病理生理学（周平）复旦大学-应激-20141104.pptVIP

AP的主要构成及来源 AP的细胞合成： 肝细胞(主要)、单核吞噬细胞、成纤维细胞 种类： 1）凝血蛋白：纤维蛋白原、凝血酶原等 2）蛋白酶抑制剂：α1蛋白酶抑制剂、α1抗 糜蛋白酶等 3）运输蛋白：铜蓝蛋白、结合蛛蛋白等 4）补体：C1s、C4、C2等 5）其它：C反应蛋白、FN等 AP的生物学功能： 1.抑制蛋白酶、减轻组织损伤 2.清除异物和坏死组织：特别是C反应蛋白 3.抗感染、抗损伤 4.结合、运输功能 (三)应激时机体的功能代谢变化 1、中枢神经系统 应激反应的调控中心，调控整合作用。 良性应激（适度） 调动CNS功能 良好的认知和情绪 劣性应激（过强 or 不足）  (1)心理、精神障碍 (心理性反应异常) ? 认知能力?: 识记? ? 情绪过度（感受）: 抑郁、厌食、自杀 ? 社会行为不和谐: 冷漠、敌意、攻击 ???????????? ?????????????????????????????? 　 　 (2)精神心理障碍 ?????? 精神创伤性应激障碍（ PTSD） ?????????????? ???????? ??????? ??????? 2、免疫系统 （1）神经内分泌对免疫系统的调控作用 （2）免疫系统对神经内分泌系统的反向调节和影响 （3）免疫细胞产生的某些细胞因子亦具有神经内分 泌激素样作用 3、心血管系统 （1）HR↑,心肌收缩力增强, CO↑,Bp↑,外周阻力变化 （2）血液重分布 （3）心律失常 （4）心肌坏死 （5）持续应激→高血压 4、消化系统 慢性应激时，典型的表现是食欲不振，胃黏液蛋白分泌减少。 胃粘膜糜烂、出血、水肿和溃疡形成——应激性溃疡。 5、代谢变化 高代谢率 应激→CA和GC↑↑→代谢率↑→提供能量。 分解代谢↑合成代谢↓→物质代谢的负平衡，蛋白质分解↑→消瘦、衰弱、抵抗力↓。 糖、脂肪、蛋白质的代谢 葡萄糖利用 糖原分解 应激原 下丘脑-垂体-肾上腺皮质 交感-肾上腺髓质 糖皮质激素 儿茶酚胺 促蛋白质分解 胰岛素分泌 促糖异生 负氮平衡 血浆脂肪 酸、酮体 应激性高血糖与应激性糖尿 脂肪分解 胰高血糖素 生长激素 三、应 激 与 疾 病 应激相关性疾病 应激在疾病的发生发展中是一个重要的原因和诱因。 应激性疾病 应激起主要致病作用的疾病。 （一）应激性溃疡 1、概念： 病人在遭受强应激情况下, 出现胃、十二指肠粘膜的急性病变,表现为粘膜出血、坏死和溃疡形成。 2、发生机制： （1）胃粘膜缺血(最基本条件) 1）粘膜屏障功能减弱→胃腔内的H+进入粘膜 2）H+在粘膜内聚集造成损害 3）粘膜细胞再生能力↓ （2）胃粘液-碳酸氢盐屏障功能↓胃腔内H+向粘膜内 的反向弥散(必要条件) （3）胃粘膜合成前列腺素↓PGE2↓ （4）胆汁逆流可损害粘膜的屏障功能→通透性↑ （5）糖皮质激素分泌↑→蛋白质合成↓ →胃粘膜更新↓，损伤不易修复 （二）应激与心血管疾病 1、原发性高血压 2、冠心病 3、心律失常 应激与原发性高血压 机制： （1）交感-肾上腺素髓质系统的兴奋及HPA激活； （2）GC的持续升高引起代谢改变，使胆固醇升高； （3）GC使血管平滑肌细胞钠水潴留，使平滑肌细胞 对升压因素更为敏感； （4）应激引起遗传易感性激活； 应激直接造成的心肌坏死 可能机制： 1）心肌耗氧量↑ 2）冠脉收缩 3）氧自由基、胞浆内钙离子浓度↑ 4）血小板粘聚 强烈应激时可诱发心律失常、心肌缺血、坏死、 心室纤颤甚至发生猝死。 应激性心脏病 （三）应激与内分泌障碍 1、生长缓慢： 慢性应激使GH减少、甲状腺轴受抑。 儿童出现生长发育迟缓、青春期延迟，并伴有行为异常如抑郁、异食癖等，被称为心理社会呆小状态或心因性侏儒。 2、应激与性腺轴 ： 功能紊乱、月经失调。 （四）心理与精神障碍 1、急性心因性反应 2、精神创伤性应激障碍（PTSD) 严重的精神心理应激所致的一系列心理精神障碍，不同于一般的精神病。 精神创伤性应激障碍的症状表现 THANKS * 昏迷无应激 基础医学院生理与病理生理学系 钱睿哲rzqian@shmu.edu.cn 什么是应激? 应激是否对人有利？ 同一个刺激因素， 每个人的反应是否