儿童和成人精神病的关系--幼儿教育451.ppt

临床表现 对立、违抗的行为 经常与老师或父母对着干，对教诲、思想教育及纪律规则消极抵制，甚至蔑视对抗 不按家庭或学校的规则办事，口头答应而不执行 故意烦扰别人 大家好新年好 对立违抗障碍诊断标准 至少有下列3项 经常说谎（不是为了逃避惩罚） 经常暴怒，好发脾气 常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复 常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重的不服从 常因自己的过失或不当行为而责怪他仍 常与成人争吵，参与父母或老师对抗 经常故意干扰别人呢 肯定没有下列任何1项 多次在家中或外面偷窃贵重物品或大量钱财 勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫 强迫与他人发生性关系，或有猥亵行为 对他人进行躯体虐待（如捆绑、刀割、针刺、烧烫等） 持凶器（如刀、砖、碎瓶子等）故意伤害他人 故意纵火 1.症状标准 大家好新年好 对立违抗障碍诊断标准 严重标准 上述症状已形成适应不良，并与发育水平明显不一致 病程标准 符合症状标准和严重程度标准至少已6个月 排除标准 排除反社会性品行障碍、反社会人格障碍、躁狂发作、抑郁发作、广泛发育障碍，或注意缺陷多动障碍 大家好新年好 品行障碍 品行障碍(Conduct Disorder, CD)是指在儿童少年期反复、持续出现的攻击性和反社会行为。这些行为违反了与年龄相适应的社会行为规范和道德准则，影响儿童少年本身的学习和社交功能，损害他人或公共利益 大家好新年好 品行障碍 患病率 在18岁以下男性6%-16%，女性2%-9%；一般认为1–5% CD可以早发在5-6岁，通常在儿童后期或青少年早期 我国：1.45％，男性2.48%，女性0.28% 大家好新年好 临 床 表 现 攻击性行为 殴打、伤人 破坏物品 虐待他人或动物 性攻击 抢劫 大家好新年好 临 床 表 现 反社会行为 这类行为不合符道德规范及社会准则 说谎 逃学 流浪不归 纵火 偷窃 欺骗 大家好新年好 品行障碍 品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。 当发展到极端时，这种行为可严重违反相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮捣蛋或少年的逆反行为更严重 过分好斗或霸道；反复说谎；逃学或离家出走；过分频繁地大发雷霆；对抗性挑衅行为；长期的严重违拗。 明确存在上述任何一项表现，均可作出诊断，但单纯的反社会性或犯罪行为本身不能作为诊断依据，因为本诊断所指的是某种持久的行为模式 大家好新年好 行为障碍的病因 Barkley:ADHD的核心是行为抑制缺陷 抑制：压制优势的、但通常是不适宜的心理和行为反应，抵制来自内部和外部的干扰，指向未来—— 前额叶执行功能 大家好新年好 脑结构和功能 前额叶在生物进化史上形成最晚，是调控人的行为和认识活动的高级部位 抑制能力的发展是前额叶高级执行功能发展的结果 动物实验和对脑损伤患者的研究已发现冲动与前额叶的重要联系，尤其是背外侧前额叶皮质 PFC 大家好新年好 脑功能异常(fMRI 图谱） 大家好新年好 中枢神经递质（DA，NE，5-HT）活动不足 神经生化 大家好新年好 37 years old 11 years old ADHD 家族聚集性 8 years old 遗传 大家好新年好 DRD4外显子III的48bp-7重复多态性 DAT1 480bp等位基因 5-HTTLPR 多态性S/S变异可能增加ADHD的患病风险 MAO基因30bp重复序列多态性与ADHD和CD的冲动行为有关 COMT ADHD冲动-多动型与高活性COMT Val等位基因关联 分子遗传学 大家好新年好 其他 脑损伤 脑发育缺陷 大家好新年好 环境因素 家庭环境 亲子关系 亲子关系不良、受虐待是攻击性行为的危险因素 使用体罚的母亲，其孩子表现依从水平最低 大家好新年好 教养方式： 说教、训诫、惩罚的教养方式：挫折-攻击理论、模仿 退让、放纵的教养方式：从不良行为中获益，正性强化（犒赏机制）使儿童养成了以自我为中心的行为方式 大家好新年好 环境因素 家庭环境不良：家庭矛盾冲突多、情感交流差、单亲家庭、破裂家庭以及父母教育程度低、社会经济阶层低等因素，是ADHD、ODD、CD的危险因素 父母本身的精神病理，通过遗传、养育方式等与儿童行为的发展起着错综复杂的关系 大家好新年好 环境因素 学校因素： 伙伴关系：冲动、攻击的儿童经常和伙伴发生冲突，因而常常被伙伴拒绝 师生关系：由于常不遵纪律、经常惹祸，给教师带来很多麻烦，加之不服从管教、与老师顶撞，以致师生关系不良 批评、训诫的教育方式与儿童独立意识的增强互为因果，面对困难和挫折，儿童采用了对抗、消极的应付方式 大家好新年好 环境因素 社会环境： 亚文化团伙：共同的特质使这些儿童形成亚文化团伙，遵循团伙内