精选气管切开操作规范.docxVIP

站点四气道护理技能站（四赛室）[项目名称] 气道切开护理技术完成时间：10分钟内完成用物准备：用物一次准备齐全（10分钟）无菌治疗盘（内有无菌治疗碗两个）、无菌生理盐水、吸痰管数根，治疗碗内有清洁纱布一块、弯盘。治疗盘外酌情备压舌板、张口器、舌钳。另备电动吸引器或中心吸引器。气管切开护理技术操作程序及评分标准参赛选手抽签号：赛室号：参赛时间：月日时分项目操作流程技术要求分值扣分及说明备注选手报告参赛号码，比赛计时开始操作过程64分评估解释（12分）·核对患者“王大爷，您今天感觉怎么样？”边寒暄边核对患者床头卡、腕带。（动作+口述）·评估患者病情、意识、生命体征、SpO2边查看监护仪上的生命体征、SpO2边说“王大爷，您今天的血压128mmHg/83mmHg，脉搏89次/分，SpO2 89%，状态比昨天好。”边说边判断患者意识状态，查看瞳孔对光反射（动作+口述）·肺部听诊痰鸣音(带听诊器)，部位正确（左右锁骨中线上、中、下）听诊之前给患者解释“王大爷，现在我来听听你的肺部，请你深呼吸，对就这样，很好。”·评估气管切口伤口情况查看气管切口伤口有没有出现红肿及渗出液“王大爷，疼不疼？疼的话点点头”·评估气管套管固定情况用手轻轻转动气管套管检查其固定情况“大爷胸口闷不闷？闷的话点点头”·向患者解释并取得合作“王大爷，我刚才听到您的肺部有些痰液，这会让您觉得胸闷气短，而且不及时吸出来还会造成肺炎。所以我马上给您吸痰，吸痰的时候感觉不舒服就抬一下你的左手。好现在您先吸会氧。”222222吸痰准备(14分)·给予患者高流量吸氧3～5分钟（口述）开始吸氧，调节氧流量为4-6L/min。同时开展下列操作：·检查吸引器各处连接是否正确、有无漏气·打开吸痰器开关·反折连接管前端，调节负压·六步洗手、戴口罩或用速干手消毒液。·检查药液标签·检查药液质量·打开瓶装生理盐水·倒生理盐水（瓶签向掌心，冲洗瓶口，从原处倒出）·注明开瓶日期和时间1112211131吸痰操作（23分）·协助患者取去枕仰卧位，铺治疗巾于颌下·取下患者气管切开口处辅料·检查吸痰管型号、有效期·打开吸痰管包装，戴无菌手套，取出吸痰管·连接管与吸痰管连接·试吸生理盐水，检查吸痰管是否通畅·阻断负压，将吸痰管经气管套管插入气管内，遇阻力后略上提“王大爷，吸痰的过程中你可能会有些不舒服，如果胸口特别气闷或有疼痛，请你抬一下你的左手，您明白了吗？明白了就给我点点头。好现在我要开始了。”注意插管过程中不可有负压。将吸痰管插入至气管隆突处气管套管应插入10-15cm以上。·吸痰时左右旋转，自深部向上吸净痰液左右旋转，边吸边退。·每次吸痰＜15s·吸痰过程中密切观察患者痰液情况、生命体征、SpO2（口述）观察痰液的性状和患者的反应、生命体征、SpO2（口述）。每吸一次痰换一个吸痰管。吸痰管退出后给患者擦干净面部，并抽吸生理盐水冲洗吸痰管，分离吸痰管置于医疗垃圾袋中，脱去手套。·关闭吸引器,将连接管放置妥当·吸痰后给予患者高流量吸氧3～5分钟（口述）“王大爷，您现在有没有不舒服？觉得胸口还闷吗？是不是畅快些了？好，您再吸会氧”开始吸氧，调节氧流量为4-6L/min。同时开展下列操作：121321331111111更换敷料(15分)·取下开口纱布·酒精棉球消毒气管套管周围皮肤及两侧系带，一次一个棉球，直径超过8厘米方向：由内向外·生理盐水棉球消毒擦拭托盘内皮肤及托盘外部，方向从内向外·重新垫入无菌开口纱布衬于套管和皮肤中间·套管口覆盖湿润纱布并固定·检查气管套管的固定带松紧度244221操作后10分评价效果（4分）·观察患者生命体征、SpO2变化边查看监护仪上的生命体征、SpO2边说“王大爷，您现在的血压123mmHg/81mmHg，脉搏88次/分，SpO2 95%，状态比刚才好。”·肺部听诊判断吸痰效果肺部听诊痰鸣音(带听诊器)，部位正确（左右锁骨中线上、中、下）听诊之前给患者解释“王大爷，现在我来听听你的肺部，请你深呼吸，对就这样，很好。你的肺部现在已经听不到有痰了。”22整理记录(6分)·安置患者于舒适体位，放呼叫器于易取处·整理床单位及用物调节氧流量至正常1-2L/min。·告知注意事项“王大爷，刚才痰液吸出来不少，您感觉舒服多了吧？平时您要注意多喝水，在床上时也尽量多翻翻身，动动脚，这样有利于排痰。咳嗽时要深呼吸，然后憋气一会再咳，就像我这样，咳痰的效果会好一些，如果您怕疼，可以把枕头抱在胸口，双手抱住膝部，再咳，这样会减轻疼痛，有利于咳嗽。”·六步洗手，取下口罩·记录痰液量、色、性状、粘稠度，气管切开伤口情况报告操作完毕（计时结束）11121综合评价16分规范熟练(6分)·程序正确，操作规范，动作熟练，·注意保护患者安全和职业防护·用物准备齐全·按时完成2211护患沟通(4分)·态度和蔼