冠脉搭桥手术的教学课件.pptVIP

6、做过心血管外科手术：2分 Lytle等报道一组4000例首次CABG的病例，需Re-CABG发生率分别为 5年3% 10年10% 20年25% ■ 90%以上患者是由于先前的桥发生狭窄或闭塞，主要是静脉桥为主 Salomon及Levy等分别报道了大宗Re-CABG病例的近期死亡率为6.9%-11.4%，最普遍的数字为7%左右，主要原因是 围手术期新近心肌梗死（PMI）占围术期死亡的67% 年龄的增加，高龄患者各器官功能衰退 女性：60岁以上病例中差异明显 二次开胸：胸骨后与右心室表面的动脉血管桥粘连紧密，当牵开胸骨时对血管桥的牵扯，可导致大出血或急性心肌梗死的发作 ■下列情况可考虑Off-Pump 合并肾功能不全 弥慢性脑血管和周围血管病变 升主动脉严重钙化 合并慢性阻塞性肺疾病（COPD） 7、做过心脏操作：3分 PTCA：PTCA失败后发生急性冠状动脉闭塞时，急诊CABG越早越好 目前由于冠脉内支架（PCI）的广泛应用，需要急诊搭桥病例越来越少 8、糖尿病正在接受药物治疗:1分 冠状动脉病变更为广泛，小血管受累更大 糖尿病患者CABG术后30天病死率为6.7%，到2年的病死率为7.8% 非糖尿病患者分别为3%和3.6% 研究显示：相对于药物治疗或PTCA、PCI，冠脉搭桥手术能提供更好的生存机会 如果术前糖尿病没有得到有效控制，术中或术后均