青年卒中12.ppt

青年卒中 王平 青年卒中 关于中青年卒中的报道逐渐增多，其发病率有逐渐增高的趋势 。 青年脑卒中是指45岁以下成人发生的卒中。 我国青年卒中的特点 ①男性为主。 ②青年缺血性卒中比青年出血性卒中发病高。 ③高发年龄段为40～44岁。 ④半数青年卒中患者有中老年人所患脑血管病的危险因素。 ⑤高盐高胆固醇饮食，运动减少以及生活不规律等不良生活方式起主要作用，吸烟、饮酒等不良生活方式对青年卒中的作用较之对老年人影响明显增大。 ⑥有家族史 特别是早发心脑血管病的家族史。 ⑦病死率较低，与老年人比较 ，青年人组织器官的代偿能力相对较强，但是青年卒中也会带来一系列复杂的问题，如心理障碍较老年人更为严重。 ⑧青年女性缺血性卒中的三大危险因素是偏头痛 吸烟及口服避孕药，同样，青年女性以及青年女性卒中患者对脑卒中预防和治疗不重视。 ⑨有的青年卒中的病因是可以治愈的， 如卵圆孔未闭 ，经过卵圆孔未闭修补术可以防止这种心源性卒中的发生。 分类 青年卒中同样先分为缺血性青年卒中和出血性青年卒中两大类 １缺血性青年卒中病因 按照ＴＯＡＳＴ亚型分型标准分为５个类型 ①大动脉粥样硬化性脑卒中 ②心源性脑卒中 ③小动脉闭塞性脑卒中 ④其他原因引起的缺血性脑卒中 ⑤原因不明的缺血性卒中 分类 ２出血性青年卒中病因比较常见的原因也可以分为５个类型 ①高血压 ②颅内动脉瘤 ③脑血管畸形 ④其他原因引起的出血性脑卒中 ⑤原因不明的出血性卒中 危险因素研究 1 高血压 无论收缩压或( 和) 舒张压、平均动脉压增高，都会增加脑血管病的发病率并呈线性正相关，高血压可引起多个靶器官损害，血管重构是高血压动脉粥样化性大小血管病变的一个关键机制。 危险因素研究 2 早发性动脉粥样硬化 早发性动脉粥样硬化是青年缺血性卒中的主要病因之一。 曾有研究观察了264例中青年缺血性卒中病人，发现早发性动脉粥样硬化是造成颅内动脉狭窄最常见的病因。 危险因素研究 3 动脉炎 各种动脉炎均可导致局灶性脑缺血或出血，约占青年脑梗死病因的20%。 炎症性动脉病变 非特异性感染以及非特异性脑动脉炎 非炎症性动脉病变 危险因素研究 4 脑血管畸形及颅内动脉瘤 脑血管畸形以脑动静脉畸形( AVM) 最多见。 颅内动脉瘤是脑血管系统的有破裂倾向的局灶性病理扩张; 其中先天性动脉瘤占全部动脉瘤的90%。 危险因素研究 5 吸烟和酗酒 吸烟和酗酒是重要的可干预的危险因素。 吸烟可使动脉壁的顺应性下降 纤维蛋白原水平升高和高密度脂蛋白水平下降，刺激血小板聚集，加速动脉硬化。 长期酗酒，乙醇可刺激体内的皮质醇、肾素、醛固酮、血管加压素等明显增加，同时肾上腺素活性也明显加强。 危险因素研究 6 高同型半胱氨酸血症 血浆中存在的同型半胱氨酸( Hcy)具有损害内皮细胞，促进血管平滑肌细胞出现增殖，引起脂质过氧化现象产生和明显增高血液的凝固性等生理学作用，升高的同型半胱氨酸通过氧自由基的介导促进氧化应激，损伤血管内皮， 加速动脉硬化有关。 危险因素研究 7 抗磷脂抗体 抗磷脂综合征现被认为青年卒中的重要危险因素之一，ACA是一种自身抗体，能与血管内皮细胞上的磷脂结合，损伤内皮从而导致，对于不好解释的青年缺血性多发性卒中，头颅CT及MRI无特异性表现时，建议行ACA等检查。 危险因素研究 8 高脂血症和高黏血症 青年缺血性卒中病人常有血脂异常，低密度脂蛋白水平升高，而具有抗动脉粥样硬化作用的高密度脂蛋白及其载脂蛋白明显下降，易引起血管内皮细胞损伤，可促进动脉粥样硬化而诱发脑血栓形成。 危险因素研究 9 血液病或血液纤溶 抗凝系统异常 多种血液病，如红细胞增多症 弥漫性血管内凝血( DIC)，血小板增多症和血凝固异常等为卒中的病因已被公认。另外，家族性 C2 缺乏、家族性蛋白 C 缺乏 、纤维蛋白溶解酶缺乏以及第8因子增多等均有可能促使年轻人发生脑梗死。 危险因素研究 10 偏头痛 目前还不清楚无先兆型偏头痛是否与卒中有关，有学者统计了2389例首次发生卒中的病人，其中有偏头痛史者占2%，主要为女性偏头痛，更常见于女性，特别是出血性卒中病人。 危险因素研究进展 11 口服避孕药 妊娠或产后口服避孕药可通过对凝血系统、纤溶系统和血小板的破坏导致缺血性脑血管病发生。 危险因素研究 12 心脏疾病 心源性脑栓塞( CCE) 是由于心源性栓子经循环系统致脑血管栓塞， 引起相应供血区的脑功能障碍，是缺血性脑卒中预后较差的类型。 危险因素研究 14 糖尿病 糖尿病是脑卒中的常见危险因素之一。研究表明，糖尿病是青年脑出血的重要危险因素之一。 危险因素研究 15 遗传因素 导致脑卒中事件的遗传性疾病：常见有线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作，伴皮质下梗死及白质脑病的常染