骨髓中原粒细胞≥90.PPTVIP

骨髓细胞学检查 适应证 （1）外周血细胞数量及形态异常： 出现原始细胞，幼稚细胞等。 （2）不明原因的发热，肝肿大，脾肿大，淋巴结肿大。 （3）诊断恶性疾病骨髓转移。 （4）治疗监测。 禁忌症 严重出血倾向者如血友病等。 造血干细胞的分化及增殖示意图 血细胞发育过程中形态学变化的一般规律 细胞体积:大→小，巨核细胞小→大 核质比例:大→小，巨核细胞相反 细胞质： 量：少→多，淋巴细胞变化不明显 颜色：深蓝→浅蓝，红系逐渐变为桔红色 颗粒变化： ａ）无→有 　　 　 ｂ）非特异性颗粒→特异性颗粒 细胞核：大→小，巨核细胞相反 核形：由圆形→不规则形，粒系最后呈分叶状，淋巴细胞和浆细胞核形变化不大 核染色体：细致疏松→粗糙密集→浓集呈块状 核膜：不明显→明显 核仁：有→无（核仁是原始细胞的重要标志） 血细胞的正常形态学特征 红细胞系统 粒细胞系统 淋巴细胞系统 巨核细胞系统 骨髓细胞学检查的内容和方法 低倍镜检查： 观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满意。 判断骨髓增生程度。 以有核细胞的量来反映。 一般低倍镜观察有核细胞与成熟红细胞之间的比例。 通常分为五级： 增生极度活跃（1：1）、 明显活跃（1：10）、 活跃（1：20）、 减低（1：50）、 明显减低（1：200） 。 观察巨核细胞。 注意有无异常细胞。 增生程度示意图 骨髓增生程度的临床意义： 增生极度活跃：反映骨髓造血功能亢进，常见于白血病。 增生明显活跃：反映骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血，白血病、骨髓增殖性疾病等，以及正常儿童及青年的骨髓象。 骨髓增生程度的临床意义 增生活跃：反映骨髓造血功能基本正常，见于正常人骨髓象等。 增生减低：反映骨髓造血功能减低，见于再障等。 增生明显减低: 反映骨髓造血功能衰竭，见再障（急性型）、骨髓坏死等。 油镜检查内容 有核细胞分类计数：连续分类计数200个或500个有核细胞，按细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数，计算各阶段细胞所占的百分比。 再累计粒细胞系总数和幼红细胞总数，计算粒红比例（G : E），正常为2~4 :1。 观察细胞形态：进行分类计数时，同时观察形态是否正常，有无异常细胞，寄生虫等。 骨髓检查结果分析 增生程度：正常为增生活跃(1:20) 各系列细胞及发育阶段的比例 粒 系 ：50-60% 红 系 ：20%，粒:红为2-4:1 淋 巴 系：20%，以成熟淋巴细胞为主 单 核 系：＜5%，以成熟单核细胞为主 浆 细 胞 系：＜2%，以成熟浆细胞为主 巨核细胞系：因参数不同而有较大波动 外周血象检查 WBC分类计数：注意有无形态异常或幼稚细胞 成熟RBC有无形态异常： 估计PLT数量及其形态有无异常 注意有无寄生虫 常用血细胞化学染色 1. 过氧化物酶(POX)染色： 原理：粒细胞和部分单核细胞的溶酶体颗粒中含有POX,POX能分解试剂中的底物H2O2，释放新生态氧，使无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺，后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色的颗粒，沉着于细胞质中。 临床意义： 主要用于急性白血病类型的鉴别: 急性粒细胞白血病时，白血病细胞多呈强阳性反应； 急性单核细胞白血病时, 呈弱阳性反应； 急性淋巴细胞白血病呈阴性反应。 2.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色 原理：（偶氮偶联法）血细胞中的碱性磷酸酶在pH为9.4～9.6的条件下将基质中的α磷酸萘酚钠水解，产生α—萘酚与重氮盐偶联形成棕黑色沉淀，定位于细胞质内酶活性所在之处。 1．正常人的白细胞碱性磷酸酶除成熟中性粒细胞（分叶核及杆状核）可见阳性外，其他细胞均呈阴性。 2．判断标准及分级一??????? 0分?? 胞质中无阳性染色颗粒十??????? 1分?? 胞质中含少量颗粒或弥漫浅色?十十????? 2分?? 胞质中含中等量颗粒或弥漫深色 十十十??? 3分?? 胞质中含较多颗粒或弥漫较深色十十十十? 4分?? 胞质充满粗大颗粒或弥漫深色 3．计算积分值 油镜下计数100个成熟中性粒细胞，分别记录其分级情况，全部阳性反应之和，即为阳性率。将各种积分的百分率乘以该积分数，然后相加，即为总积分值。NAP阳性率10％～40%，积分40～80。 NAP用于下列疾病的鉴别诊断 感染性疾病的鉴别： 细菌性感染NAP 病毒性感染NAP 慢性粒细胞白血病 ，类白血病反应 PNH ，AA（再障） 急性粒细胞白血病 ，急性淋巴细胞白血病 3.铁染色（P277）： 原理：骨髓内的铁蛋白及含铁血黄素（细胞外铁）和幼红细胞内的铁粒（细胞内铁）在盐酸环境下与亚铁氰化钾作用，生成亚铁