单病种质量管理精选.ppt

单病种质量管理 2012.1.6 简介 在总结我国多年医疗质量管理经验、借鉴国际先进做法的基础上，我国从在2000年起对北京地区部分三级甲等医院进行定期评价工作，历时八年，检查项目及内容历经大致三个阶段修改和完善，2008年卫生部正式发布了六个单病种质量控制指标。 目的与意义 通过评价病种诊疗过程的质量管理措施，促进医院整体医疗安全、医疗质量、医疗工作效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高 什么是单病种质量管理？ 是以病种为管理单元，运用在诊断、治疗、方面具有共性和某些重要的具有统计学特性的医疗质量指标，用数据进行质量管理评价，通过单病种质量管理对疾病诊疗进行过程质量控制及终末质量控制，提高医疗诊治技术，评价医师诊疗行为是否符合规范合理，持续改进医疗质量。 单病种质量管理起到什么作用？ 这种方法能够对疾病诊疗进行过程质量控制 是提高医疗技术、进行持续改进的方法 再某种程度上反映出医疗质量的变化趋势 是评价医师诊疗行为是否符合规范，及合理性 是反映出全员在医疗质量管理能力的重要的一个新途径 是医院医疗质量管理的一项重要手段 单病种质量管理 急性心肌梗死 心力衰竭 社区获得性肺炎（住院成人、儿童） 缺血性脑卒中 髋与膝关节置换术 冠状动脉旁路移植术 外科围手术期预防感染与深静脉栓塞 单病种质量控制指标 一、急性心肌梗死 （一）、到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）。 （二）、实施左心室功能评价。 （三）、再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死[STEMI]）。 1.到院30分钟内实施溶栓治疗； 2.到院90分钟内实施经皮冠状动脉介入（PCI）治疗； 3.需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。 （四）、到达医院后即刻使用β―阻滞剂（无禁忌症者）。 （五）、住院期间使用阿司匹林、β―阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）、他丁类药物有明示（无禁忌症者）。 （六）、出院时继续使用阿司匹林、β―阻滞剂、ACEI/ARB、他丁类药物有明示（无禁忌症者）。 （七）、为患者提供AMI健康教育。 （八）、平均住院日/住院费用。 二、心力衰竭 （一）、实施左心室功能评价。 （二）、到达医院后尽早使用利尿剂﹢钾剂。 （三）、到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。 （四）、到达医院后尽早使用β―阻滞剂（有适应证，若无副作用） （五）、醛固酮拮抗剂（重度心衰） （六）、住院期间有维持使用利尿剂、ACEI/ARBs、 β―阻滞剂、和醛固酮拮抗剂（有适应证，若无副作用）的记录 （七）、出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、 β―阻滞剂、和醛固酮拮抗剂（有适应证，若无副作用）有明示。 （八）、非药物心脏同步化治疗（有适应症）。 （九）、为患者提供心力衰竭(HF)健康教育。 （十）、平均住院日/住院费用 基本信息 住院号/急诊号/门诊号. 到达急诊/门诊的时间（时、分） 费用支付方式：社会保险、个人自负。 出生日期：年、月、日。 评价病例的ICD-10编码 Ⅰ11 高血压性心脏病，伴发Ⅰ50心力衰竭。 Ⅰ12 高血压肾脏病，伴发Ⅰ50心力衰竭。 Ⅰ13 高血压性心脏病和肾脏病，伴发Ⅰ50心力衰竭。 除外病例 由外院诊疗后转入本院的病例。 参与临床药物与器械实验的病例。 非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况。 心功能Ⅰ、Ⅱ级的病例。 18岁以下的病例。 同一疾病30日内重复入院。 心脏外科手术后或由于心脏假体的存在Ⅰ79.1. 新生儿心力衰竭P29.0. 产科手术和操作075.4. 流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠 000007,0 实施左心功能评价 对心力衰竭患者的左心室收缩功能受损情况做出正确的评价，便于选择适当诊疗方案，提高疗效，减少死亡率。 《CHF指南》2007年CMA推荐：所有患者需行二维和多普勒超声心动图检查，评价心脏大小、室壁厚度、LVEF和瓣膜功能（Ⅰ类推荐，证据等级：C）。推荐采用二维超声心动图2DE的改良Simpson法测量左室容量及LVEF，因其和造影或尸检比较，相关性较好。由于超声检查简便、廉价、便于床旁检查及重复检查，故左室功能的测定还是以此法最为普遍。 左心功能评估，即在到达医院后24小时内，在住院期间或在出院前有左心室收缩的功能评估记录内容。 心功能不全的程度判断NYHA心功能分级： Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状。 Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状（呼吸困难，乏力）。 Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状。 Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状。 心力衰竭患者LVEF与心功能分级症状并非完全一致。 到达医院后尽早使用利尿剂﹢钾剂（有适应症，若无副作用） 急性左心衰竭和失代偿心衰的急性发作，有