尿液检查分析PPT.ppt

尿液化学成分分析---酮体 3、酮体： 乙酰乙酸 β-羟丁酸 丙酮 脂肪燃烧 正常： 定性（—） 尿液化学成分分析---酮体 酮体（＋） 根本原因：血酮增加 糖尿病酮症酸中毒 妊娠剧烈呕吐 厌食症 尿液化学成分分析---亚硝酸盐 NIT 原理：尿路感染时,一些肠杆菌科的细菌（大肠杆菌属，变形杆菌属）可将尿液中硝酸盐还原为亚硝酸盐。因此，临床上把NIT测定作为尿路感染的快速过筛试验。 影响因素和临床意义： 饮食中的硝酸盐含量过低（少吃蔬菜，水果）； 尿液在膀胱中停留时间过短； 尿量过多； 感染细菌缺乏硝酸盐还原酶如葡萄球菌； 尿中vitc等还原物质浓度太高； 假阳性，由于标本放置时间过久未加防腐剂。 尿液化学成分分析--- 胆红素 BIL 原理： 　直接胆红素在强酸性介质中与二氯苯胺重氮盐起偶联反应呈紫红色。 临床意义： 阻塞性和肝细胞性黄疸，血中结合胆红素（酯型）升高呈阳性； 溶血性黄疸，血中游离胆红素（非酯型）升高，与蛋白质结合不能通过肾呈阴性。故用于黄疸的诊断和鉴别诊断。 严重溶血性黄疸时，红细胞大量破坏的同时损坏肝细胞，酯型胆红素升高可呈阳性。 尿液化学成分分析---尿胆原 UBG 尿胆原 urobilinogen 　是胆红素在肠道被细菌还原所产生，体内产生尿胆原的数量，反应了人体排泄胆汁到肠腔的功能。 原理：尿胆原与膜块中的对二氨基苯甲醛反应生成红色化合物。 临床意义： --病毒性肝炎时，可引起脾亢—红细胞溶血，肠内过多尿胆原吸收后不能充分处理，致尿胆原阳性。 --完全梗阻性黄疸时，无胆汁进入肠道，肠内无尿胆原和胆红素，故尿胆原降低或消失。 　--肝细胞性黄疸时，肝细胞功能障碍，故摄取并重新向肠道排泄尿胆原的能力减弱，因而有较多的尿胆原通过肝脏而随尿排出，尿中尿胆原为阳性。 尿沉渣定量分析——显微镜检查 准备工作： 新鲜尿液10ml 离心沉淀 沉渣1滴于载玻片 低倍镜 高倍镜 计数10个视野 尿沉渣定量分析---细胞 1、细胞： ①红细胞：肉眼血尿、镜下血尿 ②白细胞：镜下脓尿 ③上皮细胞：泌尿系统上皮脱落 ①尿沉渣镜检红细胞＞3个／HP，称为镜下血尿。多形性红细胞＞80 ％时，称肾小球源性血尿。 常见于：急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎等。 ②多形性红细胞 50％时，称非肾小球源性血尿， 见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎。多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。 尿红细胞 高倍镜下红细胞 正常红细胞 变形红细胞 肾性：肾小球滤过膜通透性增大,红细胞漏出，红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压损伤，在肾小管中受到不同pH和渗透压变化的影响，呈多形性改变。 输尿管结石 膀胱癌 肾后性：炎症、结石、肿瘤等造成粘膜出血 血尿诊断思路 几种特殊血尿类型： 2、 直立性血尿:血尿出现在在身体直立时，平卧时消失，常见的原因为胡桃夹现象（左肾动脉受腹主动脉和肠系膜上动脉压挤）。 3、腰痛血尿综合征：常见于年轻女性，口服避孕药者，表现为一侧或双侧腰痛伴血尿。肾动脉造影显示肾内分支变狭窄，有局灶肾缺血征象。 1、运动性血尿：是发生在泌尿系统没有任何病理改变而完全健康的人身上。一般多出现在剧烈运动后（如长跑、拳击等） 尿液理学分析---颜色 胆红素尿 原因：结合胆红素 临床意义：①肝细胞性黄疸 ②阻塞性黄疸 乳糜尿 原因：乳糜颗粒 临床意义：淋巴管阻塞 （肿瘤、结核、丝虫病） 尿液理学分析---颜色 血红蛋白尿 原因：血红蛋白 临床意义：溶血 临床表现：寒战、高热、头痛、腰痛 溶血 尿液理学分析---透明度 3、透明度 常温下正常新鲜尿液清晰透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。新鲜尿液出现混浊见于以下情况： 脓尿 尿内含有大量的脓细胞、细菌、炎性渗出液，呈白色絮状混浊，加热后混浊不变或加重。 遇碱或加热 尿酸盐沉淀 淡红色或白色沉淀，遇碱或加热可溶解 尿液理学分析---透明度 碳酸盐结晶 白色晶体，加热加酸溶解，并可产生气泡 遇酸或加热 4、酸碱反应 正常尿液PH5.0-7.0,平均6.0,呈弱酸性， 受饮食和代谢的影响. 尿液理学分析---PH 饮食：食动物蛋白为主者尿呈酸性，以食蔬菜为主者尿呈碱性。 代谢：若酸中毒患者出现碱性尿，常提示肾小管酸中毒；碱血症患者出现酸性尿（反常性酸性尿），往往提示低钾血症。持续碱性尿易发生磷酸盐结石；高尿酸血症患者持续酸性尿易发生尿酸结石 酸性尿原因 碱性尿原因 痛风 发热、脱水 严重失钾 急性呼吸性碱中毒 尿路感染 药物：碳酸氢钠、噻