心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理pptPPT.ppt

心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理;;心肺复苏适应证;;心脏骤停的心电图表现主要有以下三大类：;室扑;无脉搏性VT;心室停搏：也称心室静止，心电图上无QRS波，呈一条直线，或仅有缓慢而不规则的心房波，但室上性激动不能到达心室； PEA：也称电-机械分离，无有效的心脏收缩，心电图上表现为缓慢而不规则的心室自主节律或室性逸搏律。;冠心病心脏骤停患者多表现为VF/VT； 心脏破裂、心脏压塞、流入/流出道梗阻、呼吸衰竭、肺栓塞、终末期疾病患者多表现为PEA或心室停搏。;判断心脏骤停的主要指标;识别心脏骤停;各脏器对缺血缺氧的耐受力;心脏骤停抢救成功的关键是尽早实施心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR） 心脏骤停虽然抢救成功，但最终又发生死亡的最常见原因是中枢神经系统损伤。 目前强调在整体意义上的心肺脑复苏（ cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR） ;CPCR程序： 基础生命支持（basic life support, BLS） 进一步生命支持（advanced life support, ALS） 长程生命支持（prolonged life support, PLS）;BLS：ABC三部曲;;; ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????; ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????;确定按压部位;将左手掌贴在患者胸骨的下半部，右手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致； 仅以手掌根部接触胸骨，掌心和手指均应抬起脱离胸壁。 ;按压用力方式 ; 部位——胸骨中下1/3处 频率—— 100次/分 幅度—— 4-5厘米 按压/通气比—— 30：2;;胸外按压常见错误 ;胸外按压常见错误;BLS时先通气？先按压？（ABC or CAB）;成人Heimlich法 ;;2000心肺指南规定，如果给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应立即开始胸外按压，而不能什么都不做。 研究表明，在CPR期间，胸廓随按压起伏时的自动通气，可维持一定的通气量。因???胸外按压时的心排出量只有正常的25%，因而所需的通气量也降低。 ;进一步生命支持（ALS） ;电除颤;;;电除颤与电复律;电除颤心电图类型：;无脉搏室速;电复律心电图类型：;;关于“拳击除颤”;心肺复苏时应用的药物;药物应用注意事项;肾上腺素;阿托品;血管加压素;胺碘酮/利多卡因;多巴胺/多巴酚丁胺;去甲/异丙肾上腺素;碳酸氢钠;CPR时过早使用碳酸氢钠的危害：;葡萄糖酸钙;BLS—ALS总结及简易流程;所有心脏骤停的患者都要得到同样4种治疗： CPR 气管插管 血管收缩剂 抗心律失常药 唯一不同的治疗在于VF/VT须除颤。;心脏骤停—VF/VT节律抢救流程;心脏骤停—非VF节律抢救流程;致命性心失常的急诊处理;严重心动过缓都有相应的症状：头晕、黑朦、晕厥、阿-斯发作； 心电图表现为窦缓、窦性静止、二度以上AVB而无有效的逸搏心律； 在安置起搏器之前的药物处理顺序：;阿托品1mg iv，每3~5min重复至总量3mg（高龄、前列腺肥大者禁用，AMI者慎用，二度II型以上AVB无效）； 血压低者应用多巴胺/多巴酚丁胺，或二者合用，5 ~ 10?g/kg/min； 无效时，肾上腺素0.5~2?g/min； 血压正常或偏高者，异丙肾上腺素0.5~2?g/min;宽QRS波心动过速;临床情况稳定，进一步判断心律失常的性质； 在所有宽QRS波心动过速中，室速占80%、室上速伴差传或束支阻滞占15~20%、室上速旁道前传占1~5%、预激伴房颤/房扑占1~5%； 有冠心病、心肌病史，或心脏肥厚、扩大、心力衰竭者，室速可能性大； 鉴别困难时，宁可按室速处理 ;已确定为室速;单形性VT;多形性VT;QT间期正常的多形性VT;QT间期延长的多形性VT;预激合并房颤：易蜕变成室颤，首选电复律，药物选择须警惕！;室速时胺碘酮用法;总结