急性缺血性脑卒中溶栓规范治疗PPT.ppt

*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;患者到达急诊，急诊医师初步诊断为卒中，立即联系神经内科卒中小组（5分钟）;病史情况：2016-02-05 05:35分 患者田××，女性，90岁。 主诉：言语不利伴右侧肢体无力2.5小时。 现病史：患者凌晨3时许突然出现言语不能，右侧肢体瘫痪，无活动；无恶心、呕吐；无肢体抽搐，大小便失禁；后逐渐出现睡眠增多，意识模糊。急被120送往我院急诊科。 既往史：“高血压病”史20年；“冠心病、COPD”15余年；甲状腺功能减退5年；肾病综合征1年。 个人史：无特殊。;内科： T36.4℃，P62次/分，R19次/分，BP174/89mmHg 心肺腹(-)，双下肢凹陷性水肿。 专科：嗜睡，完全性失语，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌不能，右侧肢体肌力0级，双侧巴氏征（+）。 NIHSS：20分;溶栓前CT;血常规：WBC 8.02×109/L，RBC 4.37×1012/L，PLT 199×109/L 生化： 肾功：BUN：9.87mmol/L，肌酐：94.7umol/L；肝功能正常。随机血糖：5.8mmol/L。 凝血功能：PT 11.7S，INR 0.98，APTT 28.4S，TT 19.8S 心电图：窦性心律 HR72次/分，房性早搏，左室高电压，ST-T轻度改变。 ;临床诊断：脑梗死（颈内动脉系统） 定位：左侧大脑中动脉 是否在溶栓时间窗内：是 有无溶栓禁忌：无 ，相对：90岁 治疗决策：拟阿替普酶溶栓 ;03:00 发病 05:20 送往急诊 05:30 完成头颅CT、抽血查血常规，肝肾功、电解质、随机血糖及凝血功能等； 05:35 入院，查体： NIHSS评分20分 05:40 再次进行NIHSS评分20分（具备溶栓条件，等待化验结果，初步沟通溶栓意向，签署知情同意书，备药待用） 06:00 获得血液化验结果，无明显溶栓禁忌症 06:05 开始正式溶栓 DNT 45min ;溶栓过程;溶栓后24h CT;头颅DWI;溶栓后14d CT;该患者90岁高龄，在溶栓时间窗内，溶栓后24小时症状缓解，获益明显； 患者大面积脑梗死，如不溶栓可能危及生命，也可能出现梗死后出血，本患者溶栓后，虽有局部渗血，但临床明显获益。 一点沟通技巧：从接诊病人疑似缺血性卒中后就开始沟通溶栓意向，若无禁忌，患方同意，缩短沟通时间，从而缩短DNT; 应加大对普通民众卒中知识的宣教，提高他们对卒中的认识，减少院前延误，使更多的缺血??卒中患者获益。 ;病例2;2016年3月3日10:20 头颅CT平扫; 给予rt-PA静脉溶栓治疗，同时行磁共振血管检查;2016年3月3日 12:10 头颅DWI;2016年3月3日 MRA;2016年3月3日脑血管造影;3月3日 溶栓前 3月15日 溶栓后 ;*;;入院时头颅CT 16-01-24;;头颅DWI;;转归;;病例3;2016年1月28日 13:02 ;术前DSA;血管再通后患者意识转为清楚，头晕症状消失，肢体无力症状明显缓解;转归：患者2月18日出院，出院时NHISS评分1分，仅遗留有构音障碍院外建议长期两种抗血小板聚集药物治疗，择期行左侧椎动脉V4段支架置入术。; 患者3月4日再次因言语不利伴双下肢无力3天入院;2016年3月4日 15:37 头颅DWI;2月4日 3月4日 ; 该患者住院期间给予两种抗血小板药物治疗，出现过2次言语不利症状，持续10余分钟缓解考虑后循环血管斑块稳定性差，仍有血栓形成；;术前DSA;术后患者病情平稳未再次有后循环TIA发作NHISS评分 0分;*;*;*;*