急危重症护理学PPT.ppt

二、急救医疗服务体系 第二章 急救医疗服务体系的组成与管理 第二节 急救医疗服务体系的管理 （一）院前急救 （二）医院急诊科救治 （三）重症监护 院前急救 三环理论 重症监护 急诊科救治 一、 院前急救 院前急救（prehospital emergrncy care） 院前急救是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运即途中监护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。 一、 院前急救 及时有效的院前急救，对于维持患者的生命、防止再损伤、减轻患者痛苦，提高抢救成功率，减少致残率，均具有及其重要的意义。 其组织结构可以是一个独立的医疗单位，也可以依附在一座综合性医院中。 有效的院前急救组织具备的条件 1）用最短的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合适医院。 2）给患者最大可能的院前医疗救护。 3）平时能满足该地区院前急救需求，灾害事件发生时应急能力强。 4）合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益。 院前急救的任务 1.平时对呼救患者的院前急救（主要、经常性） 呼救病人分为两种类型：一是短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者，抢救目的在于挽救患者生命或维持其生命体征；二是病情紧急，短时间内尚无生命危险者，称为急救患者，现场处理目的在于稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。 2.突发公共卫生事件或灾害性事故放生时的紧急救援 3.执行特殊任务时的救护值班 特殊任务指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等救护值班。 4.通讯网络的中的枢纽任务 通讯网络由三方面组成:一是市民和急救中心的联络；二是中心与救护车、急救医院的联络；三是中心与上级领导、卫生行政部门和其他救灾系统的联络。 5.普及急救知识 院前急救的转运模式 通讯、运输和医疗（急救技术）被认为是院前急救的三大要素。 国际院前急救主要有美-英模式和法-德模式，我国主要借鉴法-德模式，即院前急救包括急救小组现场治疗、送院继续治疗，医疗小组由专业的急救医生、护士、驾驶员等人组成，急救内容不仅仅限于对症治疗，还包括药物治疗等。 我国院前急救主要模式 独立型 院前型 依托型 指挥型 二、医院急诊科救治 医院急诊科（hospital emergency department） 医院急诊科是EMSS中最重要的中间环节，是院前急救医疗的继续，又是医院内急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各类伤、病员按照病情的轻重缓急实施急诊或急救。此外，还经常承担各种类型灾害事故的紧急救护任务。 医院急诊科的任务 （一）急诊急救 凡是因疾病急性发作、创伤和异物进入人体体内造成痛苦、甚至生命处于危险状态的患者，均属急诊科就诊范围，应予紧急处理。 1）急救 对各种急危重症患者的诊治、抢救、留院观察工作（急诊科首要任务） 2）急诊 暂不危及生命而病情紧急或遭受痛苦需要及时诊治的患者 医院急诊科的任务 （二）教学培训 （三）科研 （四）接受上级领导指派的临时救治任务 急诊科的运转模式 1.独立自主型 急诊科医护人员完全固定，负责诊治全部急诊患者。集院前急救、院内急救、确定性急诊手术、重症监护治疗为一体，有利于急救程序的管理，提高危重病抢救成功率，同时培养和发展一支急诊医学团队 2.半独立型 部分固定医护人员，急诊专科医生负责为重患者抢救，轮换医生负责急诊患者的接诊救治。限制了急诊专科业务的扩展。 3.轮转型 无固定医生，急诊患者由轮转医生接诊，再交由专科病房医生诊治。无法满足现代医疗服务体系的要求，以趋于被淘汰，部分地区仍然存在。 三、重症监护 重症监护病房（intensive care unit ,ICU) 指受过专门培训的医护人员应用现代医学理论，利用现代化高科技的医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。ICU建设是医院现代化的一个标志，也是医学发展的需要。 ICU的任务 利用先进的医疗设备为危及生命的急性重症患者提供高级监测治疗技术和高质量的医疗服务，对急危重症患者进行生理功能监测、生命支持、防止并发症，最早时间捕捉到有重要意义的短暂动态变化并及时予以反馈，以促进和加快患者的康复。 ICU运转模式 1.专科ICU 各专科将本专业范围内的危重患者进行集中管理和加强监测治疗的病房,专门收治某个专科的危重患者。 特点和优势是对患者的原发病、专科处理、病情演变及监护等，从理