心脏电复律课件PPT.ppt

心脏电复律与电除颤 娄底市中心医院老年科 封波 一、概述 （一） 概念: 心脏电复律和电除颤是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。 用于转复各种快速心律时称为电复律。 用于消除心室颤动时称为电除颤。 （二）、 心脏电复律术的原理 利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具 最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。 心脏骤停的心电图表现有三种形式： 心室纤颤、心室停搏和电机械分离（如后图）； 室颤是最常见的心律失常，约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4分钟内，约90％为室颤； 电除颤是最有效的方法。 早期除颤是患者能否存活的关键，每延迟1min其死亡率将增加7~10%。 心跳呼吸骤停的心电图表现 心 电 静 止 电机械分离 室 颤 （四）、 电复律分类 ⒈根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。 在此我们仅来了解胸外复律。 胸外复律： 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。 ⒉根据放电形式可分为交流与直流电转复 ⑴交流电转复：由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。 ⑵直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。 ⒊根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步  ⑴同步电复律： 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。 ⑵非同步电复律： 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。 （五）、电复律应用的适应症、禁忌症、并发症 电复律适应症 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） ⑴心室颤动 ⑵心室扑动 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动和心房扑动伴血流动力学障碍者。 ⑵药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。 电复律禁忌症 ⑴洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。 ⑵严重低钾血症：可使室颤阈值降低。 ⑶房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常（即快慢综合征）。 (5)病史已多年，心脏（尤其左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月内有栓塞史的房颤、房扑：电击后可能有栓子脱落形成血栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。 (7)心肌损害严重。 (8)心功能不全。 电复律并发症及其处理 心律失常：可出现各种心律失常，多为一过性而不需处理。室颤则立即给予非同步除颤治疗。 急性肺水肿：应立即给予强心、利尿、扩血管治疗。 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 。 皮肤烧伤：电极板与皮肤接触不好、导电糊不足时较明显。喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 。 心肌损伤：局部性ST段暂时抬高 ，心肌酶升高 。避免不必要的高能量，应用适当大的电极，并避免两电极距离过近。 二、 电除颤操作程序 (1)除非在ECG监测下突发的室颤应立即电除颤外，一般应按心肺复苏的程序，人工呼吸和胸外心脏按压至少2分钟，同时静脉注射肾上腺素； (2)打开除颤器电源，选择非同步除颤方式； ( 3)选择能量：单向波一般首次除颤电能成人为200J，第二次300J，第三次加至360J；双向波选择200J。小儿为l~2J/kg ； (4)在电极板上涂满导电胶，充电，两电极分别紧压在右胸上部锁骨下和左乳头外侧腋前线胸壁相当于心尖区，施加