心脏疾患标准化外出检查-年会版PPT.ppt

标准化建立在防范心内科患者外出检查风险的作用研究 前 言 心内科患者外出检查期间的风险防范是护理工作质量管理的重要组成部分。 导致患者外出检查期间发生风险事件的因素很多，包括护士的因素、陪检员的因素和患者的因素等，其中大部分因素是可以控制的。 为了降低患者外出检查过程中风险事件的发生率，我科建立了标准化评估内容和规范化流程。在风险防范方面取得一定成效。 标准化建立 分析心内科患者外出检查存在的风险因素 制定心脏疾病外出检查评估标准 制订成“心脏疾病外出检查评估执行单” 分析心内科患者外出检查存在的风险因素 科室成立外出检查质量控制小组 从质量管理角度调查患者、护士、陪检员主要的风险事件 风险事件 患者受到伤害（如跌倒）患者走失 患者病情发生变化 准备不充分导致检查失败 产生原因 患者 护士 用药 陪检员 有下列情形之一，请备陪送工具 □男性年龄70岁以上或女性65岁以上 □劳力型心绞痛II、III级 □不稳定心绞痛中危组 □心力衰竭NYHA分级 II-III级 □虚弱运动乏力（自由步行≤10米） □步行速度缓慢或行动不便（步速≤30米/分或肌力IV级及以下） □既往有脑血管病史 □其他各种需使用运送具的情况 工具选择 □轮椅 □平车 □病床 适应患者步速 □劳力型心绞痛I级 □不稳定心绞痛中危组 □心衰I级全程陪同 □记忆力下降 □方向感差 □既往有跌倒史 □有疾病致突发跌倒可能□有用药致突发跌倒可能 □其他原因需全陪 标准化流程单内容 空腹检查前用药 □高血压 晨6点前SBP≥120 mmHg服降压用药 服药前血压 □糖尿病 空腹检查禁止使用各种形式降糖药 空腹血糖 mmol/L □冠脉CT，心率≥110次/分请示医生是否服降心率药 心率 次/分 外出前查体 □降压后血压 mmHg □降糖后血糖 mmol/L □冠脉CT心率 次/分 如有下列病情变化之一，酌情停止检查或请医生陪同 □24小时内频繁发作或检查前突发心绞痛、胸闷、心悸气短 □24小时内曾发生过心源性休克、急性左心衰 □24小时内有头晕、头痛、突发言语不利一过性肢体麻木 □24小时内有谵妄、谵语、不明原因的烦躁 □24小时内有不明原因的恶心、呕吐、频繁如厕 □24小时内突发剧烈呛咳、呼吸频率加快、痰量异常增多 □24小时内接到危急值报告尚未纠正 □入院前或入院后有心理、行为异常 □其他外出过程中可能发生风险的病情变化 标准化流程单内容 如有下列病情变化之一，酌情停止检查或请医生陪同 □24小时内频繁发作或检查前突发心绞痛、胸闷、心悸气短 □24小时内曾发生过心源性休克、急性左心衰 □24小时内有头晕、头痛、突发言语不利一过性肢体麻木 □24小时内有谵妄、谵语、不明原因的烦躁 □24小时内有不明原因的恶心、呕吐、频繁如厕 □24小时内突发剧烈呛咳、呼吸频率加快、痰量异常增多 □24小时内接到危急值报告尚未纠正 □入院前或入院后有心理、行为异常 □其他外出过程中可能发生风险的病情变化 责任护士确认并签名 陪检员 确认并签名 标准化流程单内容 建立标准化流程 使用标准化评估执行单基础 建立规范化的陪检流程 表单中12个条目按时段完成 主要流程 小夜班护士执行“一”到“七”项并签字 大夜护士落实“八”到“十”项并签字 陪检员见签字执行单上逐项落实并签字 单日内多项检查不重复填写 标准化陪检流程 执行时间段 执行人 评估及执行重点内容 检查前夜 小夜护士 检查项目 特殊准备 根据病情准备陪送工具、是否全程陪同等 检查日晨 大夜护士 重点是空腹检查前用药、病情状态、是否停止检查或请医生陪同，并签名 检查前 陪检员 陪检员根据执行单上的检查项目、准备运送工具和方式，及是否全程陪检等，要落实并签字。 研究效果评估 对 象 采取连续随机的方法，选取2015年2月1日-4月30日入住我科外出做检查患者139例为传统陪检方式组 2015年5月1日-7月31日入住我科需要外出做检查的患者360例做为标准化流程组 入组标准：均为心脏疾病患者，神志清楚，生命体征平稳，无治疗通路、无留置导管、医嘱检陪员送检 方法和统计 两组分别采用传统陪检方式及改进后标准陪检流程 陪检后科室陪检质控小组分别发放对流程调查问卷 发放对象