急性胰腺炎诊断及严重程度评估PPT.ppt

急 性 胰 腺 炎 —— 诊 断 严重程度评估 ;背景;背景;基本概念;临床诊断思路（一）;诊断要点——症状特点;诊断要点——体征特点;诊断要点——实验室检查; 淀粉酶同工酶（P-Amy和S-Amy） 用于AP诊断时，敏感性为70-95%，特异性相对较差 假阳性/假阴性 不能作为诊断胰腺炎的唯一标准 淀粉酶的高低与病情的严重程度无明显关系 ;诊断要点——实验室检查;相对于血淀粉酶，持续时间更长 敏感性、特异性优于淀粉酶 升高程度与胰腺炎的轻重并不直接相关 ;红细胞比积（%） =45;诊断要点——实验室检查;诊断要点——实验室检查;诊断要点——实验室检查;诊断要点-影像学;诊断要点-影像学;早期诊断、准确率高 诊断急性坏死性胰腺炎的金标准，其准确率可达95％以上 病情程度和预后判断的重要手段 ;;急性胰腺炎的临床诊断;1989-2003中文期刊全文数据库报道急性胰腺炎误诊误治文献分析;临床诊断思路（二）;严重程度评估;严重程度评估——Ranson标准;严重程度评估——Ranson标准;关于RONSON评分的Meta分析显示： 该评分预测的准确性为中等 敏感性75%，特异性77% ;严重程度评估——Ranson标准;严重程度评估——Ranson标准;严重程度评估——APACHE-II标准;严重程度评估——APACHE-II标准;Acute Physiology Evaluation(12项) ;Age;Chronic Health Evaluation;严重程度评估——APACHE-II标准;严重程度评估——APACHE-II标准;严重程度评估——APACHE-II标准;严重程度评估——APACHE-II标准;严重程度评估——CTSI(CT severity index);严重程度评估——CTSI(CT severity index);严重程度评估——CTSI(CT severity index);严重程度评估——CTSI(CT severity index);严重程度评估——CTSI(CT severity index);严重程度评估——CTSI;Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis; 指标 标准 BUN( 1 分) ＞ 25 mg /dl 意识障碍( 1 分) Glasgow 昏迷评分＜ 15 体温＜ 36℃或＞ 38℃ SIRS( 1 分) 呼吸频率＞20 次/分或PaCO2＜32 mm Hg 脉搏＞ 90 次/分 WBC＜4 或＞12×109 /L或杆状核＞ 10% 年???( 1 分) ＞ 60 岁 胸腔积液( 1 分) 影像学可见胸腔积液;BISAP 诊断SAP 敏 感 性 38% 特 异 性 92% 阳性预测值 58% 阴性预测值 84% 〔1〕 ;优点 最为简便易行 可以多次评分，动态监测病情变化 ;严重程度评估;严重程度评估;严重程度评估——单一危险因素;入院时快速识别SAP及其严重程度;临床诊断思路（三）;急性胰腺炎的病因;不同医疗中心急性胰腺炎的比较病因学;胆石;酒精;高脂血症;结构异常;ERCP后胰腺炎（1%--10%） 创伤性胰腺炎 特发性急性胰腺炎 ;急性胰腺炎病人的检查计划;急性胰腺炎病人的检查计划;临床医生的共同追求;谢谢