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慢性支气管炎(第8版内科学)PPT
慢性支气管炎(第8版内科学) 绥阳县人民医院呼吸内科 概 念 是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,或有喘息,每年发病持续3胩月或更长时间,连续2年或2年以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。 病因与发病机制 吸烟。吸烟为最重要的环境发病因素,破坏肺弹力纤维,诱发肺气肿形成。 职业粉尘和化学物质。 空气污染。 感染因素。病毒、支原体、细菌等感染是慢支炎发生发展的重要原因之一。细菌感染常见病原体:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌。 其他因素。如免疫功能紊乱、气道高反应性,年龄增大等。 病 理 1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进(痰多)。 2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏(故抵抗力更弱)。 3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生,支气管平滑弹力纤维遭破坏,细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。 临床表现 (三)实验室和其他辅助检查 X线检查:早期可无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以双下肺野明显。 呼吸功能检查:早期无异常。 血液检查:细菌感染时偶可出现白细胞总数和(或)中性粒细胞增高。 痰液检查:可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌。 诊 断 依据咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上,并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。 鉴 别 诊 断 支气管哮喘 嗜酸粒细胞性支气管炎 肺结核 支气管肺癌 特发性肺纤维化 支气管扩张 其它引起慢性咳嗽的疾病:慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病 治 疗 (一)急性加重期的治疗。 控制感染:多依据患者所在地常见病原菌经验性地选用抗生素,如能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗菌素。 镇咳祛痰。 平喘:茶碱类、β2受体激动剂。 治疗 (二)缓解期治疗 戒烟,避免吸入有害气体和其他有害颗粒。 增强体质,预防感冒。 反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药。 预 后 部份患者可控制,不影响工作,部份患者可发展成COPD及肺心病。 慢性支气管炎的护理及健康指导
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