急诊常见各种疾病的抢救常规和流程PPT.ppt

急诊常见各种疾病的抢救常规和流程;急性中毒的救治;;处置 清除尚未吸收的毒物 （1）催吐：神清合作者应用 1）机械催吐：用温开水（ 30℃ ~35℃）或清水300~500ml一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容物完全呕出为止。 2）药物催吐：吐根糖浆、阿扑吗啡 禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。 （2）洗胃：尽早彻底，少量多次 绝对适应证：服毒≯6小时 相对适应证：服毒＞6＜24h，但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片 禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史 ;;创伤解救，止血和包扎;创伤出血的意义 ;止血方法;包扎;脑出血;治 疗 原 则;中暑、淹溺及电击伤、冷冻伤 的急救与护理;;防止肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。 防止脑水肿:静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。 防治肺部感染:抗生素。 保护肝肾功能，促进脑功能恢复:如CoA、CytC、 ATP、 FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合剂等。 注意其他并发症:如骨折。 护理要点 密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。 保持呼吸道通畅:及时安全地清除口鼻腔内泥沙、杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止气道粘膜损伤。 心理护理。 输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速度。 ;;触电;冻伤;脊柱骨折的诊断与治疗;二、急救 1.如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要硬拉强暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。立即将压在伤者身上的东西搬掉。脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。 2.颈椎外伤搬运法：颈椎外伤者至少需要3个人搬动。3名救护者同时位于伤员同一侧，1人用手分别托伤员的头肩部和腰部，另外2个人托起伤员臀部和双下肢，3个人同时用力，将伤员平托起来后轻放于担架上，并安排专人托扶伤员头部以保持中立位或颈托固定于中立位。;3.胸腰椎损伤搬运法：对胸腰椎损伤者，无论是仰卧还是俯卧位，尽可能不变动原来的体位。先将伤员四肢伸直、并拢，把担架放置于伤员身旁，由3～4名救护者协同用“滚动法” 或“平托法” 将伤员移上担架。无论采用哪一种搬运法，都必须要求救护者动作协调一致，绝不能使伤员躯干扭转、屈曲。绝对禁止一人托肩、一人抬腿的搬运方法或一人背、拖的方法。 4.身体创口部分进行包扎，冲洗创口，止血、包扎。;途中护理 转运病人时，对途中可能出现的情况：如窒息、呼吸心跳骤停等，应有足够的认识，有呼吸困难或昏迷的伤员，应及时吸出口腔内分泌物保持呼吸道畅通，酌情给氧；颈部伤合并高位截瘫的伤员，运送中要特别注意固定头部，颈部两侧放置衣服或沙袋或捆绑固定，防止扭转。密切观察伤员全身情况随时准备抢救，注意保暖。;院内急诊救护 急性脊柱损伤的急诊分型是实施急救与护理的前提。我们采用邱海滨的急性脊柱损伤急诊分型法，将急性脊柱损伤分为四型：I型：有严重合并伤的脊柱损伤；Ⅱ型：有神经症状的脊柱损伤；Ⅲ型：有神经损伤倾向的不稳定脊柱损伤；IV型：单纯稳定性的脊柱损伤。;I型损伤的护理：只要发现有严重的合并伤，如颅脑、肝脾损伤、血气胸、四肢骨折合并大血管损伤者，则不论脊柱损伤的轻重，均归为一型损伤。此型损伤的特点是多发伤、生命体征明显不稳定，护理过程要抓住“生命第一，但不忘保护脊柱”，迅速建立静脉通道，进行配血、留置导尿和生命体征的监测，同时佩戴颈托、腰围或支具，及时清除口腔异物、分泌物，必要时吸痰、气管插管、吸氧和补液，维持血压、畅通气管，密切观察患者意识、瞳孔、血压情况，根据合并伤和脊柱脊髓损伤的轻重收入相应科室进一步治疗。;II型损伤的护理：对无严重合并伤的患者，配合医生详细询问病史，并做好仔细的神经系统检查，一旦发现有神经症状，不管影像学结果有无明显的脊柱结构破坏，均归为Ⅱ型。。此型损伤的特点是护理重点。无生命危险，但有神经症状，脊柱存在不稳定的因素，保护神经功能是在检查和转运过程中使用“铲式”担架，避免脊柱旋移或扭动，预防医源性损伤的发生，避免原发损伤的加重 。;Ⅲ型损伤的护理：将既无严重的合并伤，也无神经损伤，但影像学检查提示有神经损伤倾向的脊柱损伤，归为Ⅲ型损伤。此型损伤的特点是无神经症状，但有神经损伤倾向，疾病转归呈多样性，密切观察神经功能变化，预防迟发性神经损伤的发生。Ⅲ型患者在急诊科的时间最长，交接时要详细交代病情，重点是对迟发性神经损伤和并发症的观察。;Ⅳ型损伤的护理：将无神经症状、影像学检查??示为稳定型脊柱损伤者，归为Ⅳ型损伤。原则上此损伤的患者均可经72 h急诊观察回家进行保守治疗，重点是健康宣教。其主要内容包括：① 绝对卧硬板床4周，定期轴向翻身、拍背、按摩骨突部位，进行下肢肌肉等长收缩练习，足