抗菌药物分级管理PPT.ppt

外科手术预防用药基本原则 手术种类 手术特点 预防用药 清洁手术 无损伤、无炎症、手术无破坏性，不涉及呼吸、消化、泌尿生殖道等与外界相通器官 一般不用，仅用于高危病人 清洁-污染 经胃肠道呼吸道，但无明显溢出，阑尾切除，经口咽、阴道、尿道、胆道等，该处无感染，或微小操作失误 一般需要，尤其有危险因素者 污染 自胃肠道较大量溢出，新鲜创伤，感染入侵途径为尿道或胆道，或有重大操作失误 需要 严重污染-感染 急性细菌性炎症，创伤有坏死组织残留，异物，粪便污染 抗感染治疗 外科预防用抗菌药物的选择 抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切开感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防器官-腔隙感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，并参考本医院细菌耐药状况选用品种。如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药必须是疗效肯定，安全，使用方便及价格相对较低的品种。 预防用抗生素的选择 预防用抗生素的选择：选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌，切口类别，病人有无易感因素综合考虑。 原则选择广谱，有效（杀菌剂而非抑菌剂），能覆盖SSI大多数病原菌的抗菌药物，并兼顾安全廉价。头孢菌素是最符合上述条件的。 预防用抗生素的选择 心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和矫形手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选一代头孢菌素如头孢唑啉，头孢拉定。 进入腹、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用二三代头孢菌素如头孢呋辛，头孢曲松，头孢噻午。 下消化道手术，某些妇产科手术及经口咽部黏膜的头颈手术易有厌氧菌感染，需要同时覆盖肠道杆菌及厌氧菌。一般是在第二三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑，或用同时具有抗厌氧菌的派拉西林。 肝胆系统手术，可用能在肝胆组织和胆汁中形成高浓度的头孢曲松或头孢哌酮 抗菌药在手术时的预防应用 心血管手术 心脏手术 预防方案 假体或异物植入术 腹主动脉重建术 缺血性下肢截肢术 经腹股沟切口的下肢手术 安装永久性心脏起搏器 头孢唑啉术前1g,iv,继1g q8h*1~2d,或头孢呋辛1.5g单剂，或1.5g,q12h,iv*4次，在甲氧西林耐药金葡菌检出率高的医院也可用万古霉素1g静滴，但手术切口如涉及腹股沟者，需加用头孢唑啉 髋或膝关节成形术 术前头孢唑啉1~2g或头孢呋辛1.5g静滴对β内酰胺类抗生素有过敏者 术前万古霉素1.0g或去甲万古0.8g静脉或术前休克克林霉素600~900mg 抗菌药在手术时的预防应用 胃十二指肠手术包括经皮胃镜造瘘术 胆道手术包括经腹腔镜胆囊切除术 术前头孢唑啉1g静滴或头孢呋辛1.5g或头孢噻午1g静滴 结肠，直肠，阑尾手术 术前成人头孢唑啉1g iv+甲硝唑0.5~1g iv;β内酰胺类过敏者克林霉素600~900mg iv+庆大霉素1.5mg/kg静滴 择期手术者 成人新霉素1g+甲硝唑0.5~1.0g术前19h,18h,9h口服或新霉素1~2g+甲硝唑2g术前13h,9h口服 抗菌药在手术时的预防应用 妇产科手术 预防用药 经阴道或经腹腔子宫切除术 术前30min头孢唑啉1~2g或头孢呋辛1.5g或头孢希丁1~2g静滴，手术时间长者手术过程中q4~8h重复给药 羊膜早破或产程异常的剖宫产术 夹住婴儿脐带后立即给予头孢唑啉1~2g静滴 人工流产 妊娠初3个月仅高危患者青霉素G200万U iv 或多西环素300mg po, 妊娠4~6个月头孢唑啉1g,iv 抗菌药在手术时的预防应用 神经外科手术 清洁手术无植入物 ，如开颅手术 清洁-污染手术（经窦，鼻，口咽部手术） 术前头孢唑啉1g静滴 MRSA发生率高的场所术前万古霉素1g或去甲万古霉素0.8g静滴 成人术前克林霉素900mg静滴或成人术前头孢呋辛1.5g+甲硝唑0.5g静滴 泌尿外科手术 术前有菌尿症者 经直肠前列腺活检 头孢唑啉1g iv,q8h*3次，围手术期继以呋喃妥因口服，直至拔除导尿管 术前12h环丙沙星500mg口服，第一剂量后12h重复一次，在低危患者术前0.5~1小时也可给予左氧氟沙星500mg口服 预防应用抗生素的方法 给药的时机极为关键，应在手术开始前20~30min（麻醉诱导时）给药，以保证在发生污染前血清及组织中的药物已达到有效浓度（MIC90）。不应在病房给药而应在手术室给药。 应静脉给药，20~30min内滴完，不宜放在大瓶液体中慢慢滴完，否则达不到有效浓度。 预防应用抗生素的方法 常用的头孢菌素血清半衰期为1~2h，为了保证药物有效浓度能覆盖手术全过程，当手术延长到3~4h，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。需长时间的手术可选用半衰期长达7~8h的头孢曲松，则无需追加剂量。 一般应短程使用，择