抗菌药物检查清洁手术部分-王选锭PPT.ppt

清洁手术预防使用抗菌药物情况检查注意事项 王选锭 M.D 浙江大学医学院附属第二医院 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查 Oct.16,2012，Beijing 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表 医疗机构抗菌药物临床应用管理情况(100分) 医疗机构抗菌药物使用情况(90分) 清洁手术预防使用抗菌药物情况(110分) 感染专家负责督查 Ⅰ类切口手术（清洁手术）预防使用抗菌药物情况 3.1 Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例（40分或30分） 3.2 介入诊断预防使用抗菌药物比例（10分） 3.3 Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率（20分） 3.4 Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物用药时机合理率（15分） 3.5 Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用疗程合理率（20分） 3.6 Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物联合用药情况（15分） 手术切口类别 切口类别 解 释 I类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 II类（清洁－污染）切口 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等。 III类（污染）切口 造成手术野严重污染的手术，包括：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者。 IV类（污秽－感染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 手术名称（手册P68-70） 甲状腺手术：甲状腺切除术、部分切除术、大部切除术、次全切除术、病损切除术、根治术、改良根治术 乳腺手术：乳房切除术、部分切除术、次全切除术、改良根治术、根治性切除术、扩大根治性切除术、病损切除术、腺叶切除术、象限切除术、缩小成形术、重建术 腹股沟疝手术（包括补片修补术）：腹股沟疝修补术、直疝修补术、斜疝修补术、无张力修补术、斜疝疝囊高位结扎术 关节镜检查手术：膝、髋、肩关节镜检查手术 颈（内）动脉内膜剥脱手术 颅骨肿物切除手术：颅骨切除减压术、线形颅骨切除术、条带状颅骨切除术 白内障手术：囊内摘除术、囊外摘除术、针吸术、剪除术、超声乳化抽吸术、切割吸出术、白内障切开术 心脏手术：瓣膜置换术、瓣修补术、瓣成形术、缺损修补术、冠状动脉搭桥术、心脏动脉瘤切除术等 开颅手术：颅内肿瘤切除术、脑膜瘤切除术、颅内血肿清除术、脑内血肿清除术、颅内血肿引流术、颅内血管成形术、开颅探查术、脑切开术、切除术、脑室切开引流术、脑室分流术、椎管成形术、椎管减压术 膝髋关节置换手术：膝关节置换术、膝关节部分置换术、髋关节置换术、全髋关节置换术、髋臼置换术、人工股骨头置换术 肾脏手术：肾切除术、肾部分切除术、肾根治性切除术、肾囊肿切除术、肾固定术、肾修补术、肾上腺切除术、肾上腺部分切除术（II类切口手术） 督查的Ⅰ类切口手术（手册P64-68） 专科医院 肿瘤医院：甲状腺、乳腺、体表肿瘤切除手术，以及颅内肿瘤，骨、关节肿瘤，心脏动脉瘤，肾脏、肾上腺肿瘤，神经源性肿瘤，子宫、附件、宫颈等妇科术 儿童医院 ：甲状腺切除、乳腺手术、疝修补、鞘膜积液切除、睾丸固定、赘生指切除、肌性斜颈治疗手术、淋巴管瘤切除，以及心脏、开颅、膝髋关节置换、肾脏手术 妇产医院（含妇幼保健院、妇女儿童医院的妇产科 ） ：输卵管切除、输卵管妊娠切开取胚、附件切除、卵巢畸胎瘤剥出、卵巢囊肿剥出、子宫肌瘤剥出术（除外截石位手术和经阴道手术）、乳腺手术 口腔医院：腮腺良性肿物切除、鳃裂囊肿摘除、颈部神经鞘瘤摘除、面颈部脂肪瘤切除（未涉及口鼻腔和唾液腺）、颈动脉体瘤摘除、下颌下腺良性肿物切除术 3.1 Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例 预防使用抗菌药物比例＝（I类切口手术中预防使用抗菌药物病例数/I类切口手术抽取的总病例数）×100% 综合I类切口预防使用抗菌药物比例：所有由信息专家随机抽取的I类切口手术归档病历，符合检查要求病例100份统计。该项分值10分（无冠脉造影医院，该项总分20分，相应分值加倍） 原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例：甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术（各专科医院不同），作为统计使用比例。该项分值20分 病例检查步骤和病例数 （综合医院） 信息专家提供120份，先核查与病历信息表内容是否一致 病历分类：将心脏、开颅、膝髋关节置换、肾脏手术与7种原则上不预防使用抗菌药物的手术病历分开 病例数：心脏、开颅、膝髋关节置换、肾脏手术合计40份，