抗菌药物的合理使用-周远大PPT.ppt

磷霉素类抗菌谱及适应症 抗菌谱：广谱，革兰阳性及阴性菌 适应症：可用于治疗敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐药株)和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。 治疗严重感染时需加大治疗剂量并常须与其他抗菌药物联合应用，如治疗甲氧西林耐药金葡菌重症感染时与万古霉素或去甲万古霉素联合。 硝基咪唑类抗菌谱及适应症 常用品种：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 抗菌谱：对厌氧菌、滴虫、阿米巴和贾第鞭毛虫具有强大活性。 适应证： 需氧菌与厌氧菌的混合感染：如腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等，常需与抗需氧菌的抗菌药物联合应用。 口服用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎、幽门螺杆菌所致的胃窦炎、牙周感染、加德纳菌阴道炎等。 手术预防用药：与抗菌药联合，用于盆腔、肠道及腹腔手术。 寄生虫病治疗：肠道及肠外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病。 氟喹诺酮类抗菌谱及适应症 常用品种：第三代、第四代喹诺酮类 抗菌谱： 对革兰阴性菌有强大抗菌活性，对革兰阳性球菌、非典型病原体、结核杆菌也有效。 四代产品对肺炎链球菌、化脓性链球菌、葡萄球菌等革兰阳性球菌，对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原，对厌氧菌的抗菌作用增强。 氟喹诺酮类抗菌谱及适应症 适应症： 泌尿生殖系统感染；肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等所致的尿路感染；细菌性前列腺炎；淋菌性和非淋菌性尿道炎及宫颈炎。 伤寒沙门菌感染：成人患者为首选。 肠道感染：耐药普遍 腹腔、胆道感染及盆腔感染：需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。 氟喹诺酮类抗菌谱及适应症 呼吸道感染：已成为一线用药　呼吸喹诺酮类 环丙沙星、氧氟沙星等用于肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性杆菌所致的下呼吸道感染。 加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等上呼吸道感染，肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染。 抗菌药物联合应用的目的及原则 联合应用目的 提高抗菌效能 降低不良反应发生 防止或减缓细菌耐药性发生 联合应用原则－获得协同或相加作用 联合作用于不同靶位及不同机制的抗菌药物 扩大抗菌谱，尽量覆盖所有可能致病菌的联合 抗菌药物联合应用的指征 病原菌未明的严重细菌感染 免疫功能缺陷或低下发生的细菌感染 单一抗菌药物不能控制的混合感染：如需氧菌及厌氧菌感染 单一抗菌药物不能有效控制的重症感染：如感染性心内膜炎、败血症等。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染：如结核病、HP所致胃炎或溃疡等。 抗菌药物联合应用的效果及合理性评价 联合用药效果评价 对感染控制及病情改善程度 联合用药合理性评价 有无联合用药指征－必要性 联合方案是否正确－适宜性 有无预期疗效－有效性 是否遵照费用廉价－经济性 抗菌药物的联合应用效果 有效联合 繁殖期/快速杀菌剂＋静止期杀菌剂－协同作用 繁殖期＋ 快速杀菌剂－协同作用 快速抑菌剂＋缓慢抑菌剂－相加作用 无效联合 繁殖期/快速杀菌剂＋快速抑菌剂－拮抗作用 繁殖期杀菌剂＋缓慢抑菌剂－无关作用 抗菌药物的有效联合方式 针对单一病原菌（作用靶点和机制互补） 针对混合病原菌（抗菌谱互补） 抑制灭活 针对同一病原菌的不同生长菌群（抗菌活性互补） 常用抗菌药物的有效联合应用 一　作用于不同靶位及不同机制的抗菌药物联合 增加抗菌活性和/或应对细菌耐药，获得协同或相加作用 青霉素类/头孢菌素类＋氨基糖苷类 氟喹诺酮类/ 糖肽类＋氨基糖苷类 β内酰胺类＋β内酰胺酶抑制剂 抗菌药物的有效联合应用举例 抗铜绿假单胞菌：β内酰胺类＋氨基糖苷类 前者阻止细菌细胞壁的合成，后者抑制细菌蛋白质的合成，两者联合分别作用于不同靶位，能更好的应对耐药菌和产生协同作用。 治疗MRSA引起的严重感染： 万古霉素±磷霉素，万古霉素±利福平 前者阻止细菌细胞壁的合成，后者抑制细菌核酸的合成 抗菌药物的有效联合应用举例 治疗革兰氏阴性杆菌引起的严重感染： 氟喹诺酮类＋氨基糖苷类 广谱青霉素类/三四代头孢菌素类＋氨基糖苷类 广谱青霉素类/三四代头孢菌素类＋氟喹诺酮类 治疗肠球菌属引起的严重感染： 糖肽类＋氨基糖苷类 抗菌药物的有效联合应用举例 二　扩大抗菌谱的联合－覆盖所有可能的病原菌 社区获得性肺炎经验治疗 氟喹诺酮±大环内酯 　以覆盖典型病原和非典型病原 成人细菌性脑膜炎经验治疗 β内酰胺类＋糖肽类　　覆盖G+和G-菌 腹腔、盆腔感染及脓肿 　　β内酰胺类／氟喹诺酮＋硝基咪唑类　　覆盖需氧菌和厌氧菌 抗菌药物联合应用的注意事项 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的