护理查房心包炎PPT.ppt

缩窄性心包炎 心包的解剖 心包：包裹心及大血管根部的锥形囊，分为纤维性心包（外层）和 浆膜性心包（内层） 浆膜性心包：分壁层和脏层，组成一个潜在的腔隙，即心包腔，其间有少量液体（50ml）。 心包的作用 机械性保护：维持心腔的几何形状，限制 心包的急性扩张 润滑作用：减少与周围组织的摩擦 压力传导：正常情况下，心包腔压力与胸膜 腔压力相等，压力在心包内均匀 传导 心包炎 心包炎：是指多种致病因素引起的心包壁层和脏层的炎性病变 按病程，心包炎可分为急、慢性两种，急性心包炎常伴有心包积液，慢性心包炎常引起心包缩窄 病因 继发于急性心包炎 我国以结核性最常见，其次是化脓性、创伤性 少数于心包肿瘤、放射性心包炎 病理 急性心包炎后，随着渗液逐渐吸收可有纤维组织增生，心包增厚粘连、壁层与脏层融合钙化，使心脏及大血管根部受限 心包腔被纤维组织完全填塞，成为一个致密的瘢痕外壳 心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩 病理生理 由于形成一个大小固定的心脏外壳压迫心脏，限制了所有心腔舒张期充盈量，从而使静脉压升高 由于心室充盈异常，静脉压升高，心排量下降，临床表现为心率加快，呼吸困难，血压下降，肝大，腹水，下肢水肿等 缩窄性心包炎 心室舒张期充盈障碍 舒张末期容量 每博量 心输出量 血压 临床表现（症状） 缓慢起病，常见于急性心包炎后一年形成 劳力性呼吸困难时最早期的症状 疲劳、食欲不振、上腹涨满或疼痛 临床表现（体征） 颈静脉怒张 最重要 肝大、腹水、下肢浮肿 心浊音界正常，心音减低，可闻及心包叩击音 脉搏细弱无力 实验室检查 X线：心影偏小、正常或轻度增大，1/3患者可见心包钙化 ECG：有QRS低电压，T波低平或倒置 UCG：非特异性 诊断 患者有肝大、腹水、颈静脉怒张及Kussmaul征、静脉压显著增高等体循环淤血体征，而无明显心脏扩大或瓣膜杂音时，可以考虑缩窄性心包炎 Kussmaul征：心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少，使心搏量下降。吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉明显扩张，称为Kussmaul征。 治疗 尽早行心包剥离或切除术 预后 多因心脏衰竭、腹水及周围水肿或严重并发症而致残或死亡 如果能及时地进行心包剥离术，大部分患者可取得满意的结果 护理问题、措施 疼痛：胸痛，与心包炎症有关 时间：2010-11-5 措施 (1）评估疼痛情况 部位、性质及其变化情况 （2） 休息和卧位 指导卧床休息，勿用力咳嗽、深 呼吸或突然改变体位 （3）用药护理 遵医嘱给予药物控制炎症，缓解疼痛 （4）心理护理 评价：2010-11-8患者疼痛缓解 体液过多： 与缩窄性心包炎有关 时间：2010-11-5 措施 : (1)观察患者腹水及下肢水肿情况 (2)遵医嘱给以利尿治疗，观察药物疗效及副作用 （3）做好患者水肿部位皮肤的护理 评价：2010-11-8 患者腹水较前减少，下肢水肿减轻 活动无耐力 与心排出量减少有关 时间：2010-11-5 措施：（1）评估患者体力情况 （2）指导患者卧床休息，减少不必要的体力活动 （3）协助患者完成生活自理问题 评价：2010-11-8 患者体力下降，但较入院时好转 焦虑 与疾病反复，病情重有关 时间：2010-11-5 措施：（1）做好入院宣教、在院宣教 （2）做好心理护理，多沟通 评价：2010-11-8 患者焦虑有所好转 健康指导 疾病知识指导：嘱病人注意休息，加强营养，增强机体抵抗力，注意保暖，防止呼吸道感染 饮食指导：进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入 用药指导：告诉病人坚持足够疗程药物治疗的重要性，不可擅自停药，防止复发 ，注意药物不良放应 感谢您的关注！