更年期骨质疏松症的全科医学管理-chenruiPPT.ppt

美国国立卫生研究院(NIH) 美国国家骨质疏松基金会(NOF) 北美绝经学会(NAMS) 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 指南 各种骨质疏松治疗方案均须以 钙和维生素D的充足摄入为基础措施 更年期妇女如何补钙？ （1）早补：一般应从40岁时开始。 （2）食补：多进食奶制品、鱼类、肉类、豆类、蔬菜、水果类等含钙较多的食品。 （3）注意摄入时机：牛奶宜睡前喝，补钙剂不宜空腹时补。 （4）选择适宜的补钙药物。 食物中钙含量排序 含钙量 mg/100g 食物种类 1000mg 黑芝麻、海带、虾皮、奶粉 500mg 紫菜、芝麻酱、虾米、乳酪 300mg 荠菜、银耳、木耳、白芝麻、海蟹 200mg 豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、炼乳 100mg 茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核 桃仁、葡萄干、橄榄、牛奶、酸奶、牡蛎 50 mg 豆腐、莲子、豌豆、绿豆、红豆、蚕豆、小麦、松子、花生 、黄豆芽、红枣、小白菜、燕麦、柑橘、豇豆、卷白菜、青虾、皮蛋、咸鸭蛋、鸡蛋、鲫鱼 50 mg 五谷、鱼肉、牛羊猪鸡鸭肉、米饭、馒头、面包 大豆含丰富的蛋白质、脂肪、糖类、多种维生素、微量元素与矿物质等，素有“绿色牛乳”、“植物肉”之称。 中医认为，大豆味甘，性平和，有健脾益胃、利湿消肿之功效。 目前研究证明，大豆对预防骨质疏松、改善绝经综合征等都有很好的作用。尤其是从大豆中提取的大豆异黄酮，其保健功效更为显著。 碳酸钙 柠檬酸钙 乳酸钙 葡萄糖酸钙 活性钙 醋酸钙 消耗少量胃酸，少见胃胀、嗳气、便秘等 增加肠道铝吸收和脑铝的蓄积 乳酸根的蓄积会导致乏力 分解会产生葡萄糖、升高血糖 重金属含量较高，长期服用易造成重金属，溶解后碱性强，有引起碱中毒危险 易导致高血压、软组织硬化和肾结石等 各种钙剂的不良反应 理想的钙剂应该具有高安全性 性激素补充疗法(HRT ) 影响情绪,并有神经保护作用 心血管保护作用 维持骨量，防止骨质疏松发生 促进乳腺的生长发育 减少结肠癌发生的危险性 促进阴道组织的发育，并维持第二性征， 防止阴道组织萎缩，预防泌尿生殖道感染的发生 美化皮肤，减少皱纹 雌激素的作用 外源地给予具有性激素活性的药物以纠正与性激素不足有关的健康问题。 HRT对骨骼的益处 雌激素有效地抑制绝经后所有部位的骨丢失； 椎体骨对HRT敏感； 髋部骨对HRT反应慢； HRT降低髋关节的骨折率27％。 HRT常用药物 雌激素： 口服：结合雌激素、戊酸雌二醇 经皮肤吸收：贴剂、霜剂 阴道吸收：雌三醇软膏、栓剂、霜剂 孕激素：安宫黄体酮片 利维爱：具有雌、孕、雄三种激素样活性 雌激素有较好的预防绝经后骨质疏松和治疗绝经后快速骨丢失。 同时雌激素也有诱发高血压、血栓形成、乳腺癌、子宫颈癌、子宫内膜癌和血清脂蛋白异常、胆囊病的危险。 雌激素 更年期骨质疏松症的全科医学管理 同济大学附属杨浦医院 梁兴伦 主要内容 “更”的特点 “骨”的特点 “全”的要求 更年期 绝经后妇女因雌激素缺乏而发生大量骨质丧失（每年1%-2%）。50以上妇女半数以上会发生绝经后骨质疏松，最常发生在椎体。 45岁时前臂骨折男女之比为1:1; 60岁时为1:10; 70岁时：50%妇女出现骨质疏松, 30%男性有骨质疏松。 男性更年期 男性也有更年期。 男性更年期的发生虽然也源于激素下降，但与女性有所不同。男性雄激素的分泌始终没有完全停止，只是随着增龄，分泌下降而已。因而，确切的说，男性更年期应称为“部分雄激素缺乏综合征”。 男性 “更年期”：血管舒缩功能失调，神经心理障碍，体能下降和性功能减退等症状。 睾酮缺乏除引起一系列紊乱之外，还引起骨代谢紊乱，使骨吸收过度，骨形成不足，发生骨质疏松症。 通常认为，雄激素在男性峰值骨量形成和骨量维持方面起主导作用。 但近几年的研究发现:雌激素在男性骨代谢中的作用也许更重要。男性骨量丢失和骨密度变化与雌激素的关系比与睾酮的关系更密切。 阴阳互根，阳消阴长 雄激素影响骨代谢有三种途径:①直接与成骨细胞上的雄激素受体结合;②在5-a还原酶作用下转变为双氢睾酮与雄激素受体结合;③在芳香化酶作用下转变为雌激素，然后再与雌激素的a受体结合。 雄激素芳香化成雌激素对男性骨量的维持起重要作用。 阳中有阴 阴中求阳 雄激素水平明显低下的患者经芳香化形成的雌激素也减少，骨质疏松发生率升高。 体内芳香化酶缺陷的男性，