椎弓根内固定+椎间融合术PPT.ppt

2、以病椎为中心，向上，下各2-3个棘突纵行切开皮肤，皮下及腰背筋膜：递23号刀切皮，有齿镊，电刀切开，干纱布拭血，皮钩牵开暴露。 3、于棘突中线切开棘上韧带与椎房肌附着处：递电刀切开。 4、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板与肌肉间填塞干纱布，显露椎板：递骨膜剥离子或圆头剥离子剥离。 5、探查、确认有病变的椎间隙：递扣克钳，探查有病变的间隙。 6、根据Roy-Camille或Magerl定法，在病变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓根内放置定位钉：递定位针（注意分清左右侧）小骨锤（ Roy-Camille法：上、下关节突中央的垂直线交点下1㎜处垂直进入 注意：神经根与椎弓根很接近，在其内下方，故在椎弓根的内下是最危险的部位，则在外上部钻孔比较安全 7、确定椎弓根螺钉的位置，方向、深度、并确定探查、减压、固定椎体节段是否正确：递纱布填于切口，术野盖中单或C-臂X线机接收端罩无菌布罩，行C-臂X线透视。 8、调整位置满意后，准备放椎弓根螺钉：准备椎弓根钉器械，选择术者所需不同长度，直径适宜的“U”形螺钉备用。 螺钉位置不良： 1、过长：穿过椎体前缘皮质，致大血管损伤 2、位于椎体外侧：固定作用减弱 3、角度过大：进入椎管，造成脊髓损伤 4、位置过低：易损伤神经根 5、加压过度：椎体前凸，椎间孔狭窄，神经管受压 （1）去除一个定位钉：取出定位钉，递吸引器头吸引，保持定位钉所在小孔干净。 （2）用椎弓根锥沿定位钉的方向在椎弓根处开孔：递椎弓根锥。 （3）用椎弓根探针测量进入椎体或椎弓根的深度：递椎弓根探针。 （4）植入“U”型螺钉，至满意的深度：递些，后将“U”形螺钉固定在将钉上递术者。 （5）同法于另外定位钉的位置，植入“U”形螺钉，配合同上。 9、准备安装后方固定棍，准备相应的器械： （1）选择适当长度的固定棍，并预弯成与腰前凸一致的弧度：递术者所需长度的固定棍,递弯棍器,协助术者弯棍. （2）将固定棍放入螺钉“U”形槽内：递压棒器。 （3）将锁定盖植入固定棍，“U”型螺钉间隙处：将锁定盖固定在持盖器上递术者放入间隙处，再递咬合固定钳将锁定盖完全植入固定棍与螺钉间隙处。 腰椎椎弓根内固定+椎间融合术 河北工程大学附属医院 王冉 主要内容 一、名词解释 二、组织解剖 三、适应症 四、基础操作 五、手术配合 六、注意事项 七、总结 一、名词解释 椎管狭窄：临床上以退变性椎管狭窄为最多见，包括：1、椎间盘蜕变2、随之而来的是椎体唇样增生3、后方小关节也增生、肥大、内聚、突入椎管4、椎板增厚5、黄韧带增厚，甚至骨化。其他原因也可引起椎管狭窄：1、腰椎滑脱2、中央型腰椎间盘突出产生的椎管狭窄3、继发性，如全椎板切除后形成的瘢痕4、腰椎爆裂骨折，椎体向椎管内移位 黄韧带的增生 椎间盘突出 骨质增生 先天性的椎管狭窄 　(3)髓核椎间盘中心部分为髓核，由一种富有弹性韧带性的半流体性胶状物质组成，给占椎间盘的50%-60%，髓核一般位于纤维环的中部，偏后，其形状由周围的纤维环及上下软骨板所固定，可随外界的压力改变位置及形状，髓核的特殊结构使其具有缓冲力，人体大脑震荡有保护作用，又可有一定活动度以保证具有弹性 二、组织解剖 腰椎共有5块，腰椎的椎体较颈椎和胸椎大而厚，主要由松质骨组成，外层的密质骨较薄。椎体呈横肾形，上下面平坦，周缘有环形的骺环，环中骨面粗糙，为骺软骨板的附着处；前面较后面略凹陷。 椎 骨 椎体 下关节突 椎板 棘突 上关节突 椎弓根 椎体 椎孔 椎板 椎弓根 小关节 椎间孔 椎弓根 黄韧带 椎板 椎体后方 椎间盘 椎弓根 后纵韧带 椎管壁及马尾神经 椎管后壁 椎管前壁 马尾神经 椎弓根 椎间孔 硬膜囊 神经根 椎间盘的作用：对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用 三、临床表现：　 1．典型症状是间歇性跛行，即走路一段距离后，出现一侧下肢或是双侧下肢的麻木、疼痛、酸胀、无力等感觉，大多在股外后至小腿外后或外前，停止走步或稍前弯腰后则下肢症状消失，或再向前走一段距离后，上述症状又出现。多以单纯中央型椎管狭窄症多见　　 L4～L5或L5～S1是椎间盘好发的阶段 坐骨神经由腰4—骶3脊神经组成 腰4、5 脊神经支配腰、坐骨神经、小腿前、外侧（主要）、足底（主要） 腰5、骶1脊神经支配小腿后侧、外侧（次要）足底、足外侧 腰1—4脊神经支配大腿、小腿前侧及内侧 主要临床表现 跛 神经源性间歇性跛行 子(姿) 症状与姿势关系密切 止(肢) 下肢神经症状 痛 慢性腰背痛 脊柱手术三大原则 减压 固定 融合 固定原则 重新再分配脊椎载荷 限制局部运动从而维持稳定 在稳定的环境中，促进坚固的骨融合 脊柱融合术 原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。 作用：限制