炎性指标及临床(药学)应用总结PPT.ppt

炎性指标 及其意义;WBC 白细胞计数 Endotoxin 内毒素 IL-6 白介素-6 IL-10 白介素-10 TNF 肿瘤坏死因子 ESR 红细胞沉降率 CRP C反应蛋白 Procalcitonin 降钙素原 Protein C sTREM-1 ........;一、WBC 白细胞计数;白细胞;白细胞分类：涂片，染色 中性粒细胞（杆状核和分叶核）★★ 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞★ 单核细胞 白细胞分类计数 求各种类型白细胞的比值（百分数）;白细胞分类计数参考值;;N中性粒细胞;L淋巴细胞;二、红细胞沉降率-血沉（ erythrocyte sedimentation rate， ESR）;红细胞沉降率 --离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度 【原理】红细胞下沉力/血浆的阻遏力 红细胞表面带负电荷(胞膜表面唾液酸)－互相排斥，彼此分散悬浮，下沉缓慢 血浆中白蛋白带负电荷 球蛋白与纤维蛋白原带正电荷;影响因素 血沉增快的关键是红细胞之间排斥力减小而导致的缗钱状形成 血浆中各种蛋白的比例 红细胞数量和形态、 红细胞直径大小、红细胞聚集 参考值 1.魏氏法 （1）50岁：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h。 （2）50岁：男性0～20mm/h，女性0～30mm/h。 （3）85岁：男性0～30mm/h，女性0～42mm/h。 （4）儿童：0～10mm/h 2.潘氏法：成人：男性0～10mm/h，女性0～12mm/h。 ;临床意义－血沉增快; 2.病理性： 各种炎症 　　①急性细菌性炎症由于血中急性期反应物质迅速增多，于感染2－3天即可出现血沉增快 　　②慢性炎症如结核病、结缔组织病、风湿热等于活动期－－血沉增快，病情好转时－－血沉减慢，非活动期血沉－－可正常 ;组织损伤和坏死： 较大手术创伤可致血沉增快如无合并症多于2－3周内恢复正常，心肌梗塞时可见血沉增快，并持续2－3周，而心绞痛时血沉正常－－鉴别 恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤血沉每增快－－可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白（属球蛋白）、肿瘤组织坏死、继发感染或贫血等因素有关 －－血沉可作为恶性肿瘤的普查筛选试验 良性者血沉多正常 恶性肿瘤手术切除或治疗较彻底时血沉可趋于正常，复发或转移时又见增快;各种原因导致的高球蛋白血症：如??统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、亚急性感染性心内膜炎、黑热病、肝硬化、慢性肾炎等 贫血： 血红蛋白低于90g/L时血沉可因红细胞数量稀少－下沉摩擦阻力减小而致增快 －－严重贫血时，因红细胞过少不易形成缗钱状聚集，故血沉的加快并不与红细胞的减少成正比 －－明显贫血的病人测血沉时应进行贫血因素的校正，报告其校正后结果 高胆固醇血症;临床意义－血沉减慢;三、C -反应蛋白(C -Reactive Protein，CRP ) 1、CRP是什么 2、CRP生物学特点 3、CRP指导抗菌药物的合理使用 4、 CRP检测临床应用…… 白细胞和C反应蛋白结合分析 WBC 、ESR与CRP 比较 ;是什么急性时相反应蛋白;CRP的生物学特点;受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响 能关联疾病活动性：CRP 上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关 ;CRP指导抗菌药物的合理使用;监控病情 炎症、创伤的严重程度 病情进展程度或病情控制程度 急性心梗、缺血性脑中风;CRP检测临床应用…;CRP检测临床应用……;白细胞和C反应蛋白结合分析;WBC、ESR与CRP 比较;四、降钙素原 PCT;降钙素原 PCT;PCT;PCT体内外稳定性好，有利于检测。 血浆中的PCT非常稳定，收集标本24h后，PCT浓度在室温下大约下降12％，在4℃大约下降6％ 不受以下因素影响 * 类固醇药物 * 检测不受采血后细菌污染的影响 * 自身免疫性疾病 * 年龄、性別 * 免疫功能低下状态:肝硬化、HIV感染 ;PCT清除;Linscheid P, et al Crit Care Med 04; 32: 1715-21Endocrinology 03; 144: 5578-84 05; 146: 2699-708; 此类患者一般在48-72小时以内，PCT血清浓度会明显 上升，但是72小时以后、如果患者没有出现细菌性感 染，那么PCT血清浓度会急