现代外科学及护理PPT.ppt

现代外科护理;提纲…;南丁格尔在克里米亚战争中为伤员包扎、换药，注意医院的清洁消毒，关心伤员的营养等是现代外科护理学的开端。外科护理学新的理论和技术的不断完善，得益于外科学的蓬勃发展。 在古代，外科医师只是治疗一些身体表浅部位的疾病和外伤；而外科学的英文为surgery，意为手术学，所以“手术治疗”和“外科治疗”曾经作为同义词使用，同样“外科医师”和“手术医师”曾具有相同意义。实际上现代外科学的范畴包括：外科疾病的发生、发展规律及其诊断、治疗和预防的方法；手术技术的改进和围手术期病人的处理等。;随着科学技术的发展，特别是生物学、药物学、放射学、材料学的迅速发展，介入放射技术的成熟，外科疾病和内科疾病之间的界限渐渐模糊，治疗手段愈来愈趋向交叉、融合。如先天性心脏病，因为有了低温麻醉和体外循环，大多数的心脏畸形可以用手术方法纠正，也可以用介入方法进行修补；肺结核、胃和十二指肠溃疡等，初期要用药物，必要时则要手术。尿路结石原来认为应当手术，现在部分可以用体外震波，使结石粉碎排出。 总之，外科的范畴是施行手术治疗的疾病，外科又应与其它临床医学学科密切联系，密切配合。现代外科学在广度和深度方面得到发展的同时，也要求和促进了外科护理学的发展。 ;二、新业务、新技术的引用;⒈ 腹腔镜技术及护理; 腹腔镜的发展经历了三个时代:诊断腹腔镜、手术腹腔镜及现代腹腔镜时代。 一、腹腔镜外科的起源(1901年) : 1901-德国的外科医师George?Kelling:用空气造气腹，通过“Koelioskopie”(体腔镜)观察狗腹腔。 二、诊断腹腔镜时代(1901-1933年)：?? ? ?1911-瑞典内科医生H.C.Jacobaeus:观察腹水患者的腹腔。 ?? 1918-O.Goetze:设计自动气腹针。 ?? 1929-德国胃肠病学家、德国腹腔镜学院的奠基人 Heinz?Kalk:设 计135度视角的窥镜，运用双套管针穿刺技术。?这为手术腹腔镜的发展开辟了道路，他用腹腔镜作为诊断肝脏和胆囊疾病的方法， ;三、手术腹腔镜时代(1933-1987年) 1933 -?第一位以腹腔镜施行外科手术的是普外科医生Fervers，他于1933年报告了在腹腔镜下使用活检装置和烧灼法松解腹内粘连。 1934-John?Ruddock:设计带有活检钳及单极电凝的腹腔镜系统。 1936-年德国的Boesch第一个用腹腔镜单极电凝技术进行输卵管绝育术， ? 1952-Fourestier:制造出“冷光源”玻璃纤维照明装置，该装置于较低温度下在腹内提供了明亮的照明，而不会造成热灼伤。 。 ? 1952-Hopkins:设计柱状石英腹腔镜，这种腹腔镜的光传输能力是过去的两倍，图像更加清晰，现代腹腔镜外科所用的硬质内窥镜就是在此基础上发展而来的。。 ?? 1960-Kurst?Semm:设计自动气腹机。 ? ;四、现代腹腔镜(1987年至现在) 1987-法国里昂医生 Philippe?Mouret:完成世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术。 ?1991-荀祖武等:在我国第一次报道电视腹腔镜胆囊切除术。 1993-张爱容等完成我国第一例电视腹腔镜妇科手术 ?1994-机器人手臂用于腹腔镜手术。 ?1996-腹腔镜手术第一次通过因特网进行直播 ;一、腹腔镜技术;一、腹腔镜技术;⒉ 肠造口技术及护理;三、 肠内外营养-肠内营养;EN适应症; EN禁忌症： 胃肠道功能障碍 代谢性昏迷 消化道出血 急腹症 生命体征不稳定 EN输注方式： 分次给予 连续输注;EN途径; EN并发症;肠内外营养的护理;(2)完全胃肠外营养（total parenteral nutrition, TPN）： 系从静脉供应所需要的全部营养要素，包括丰富的热量、必需氨基酸和 非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍然可以维持良好的营养状况，愈合创伤。 TPN适应证: ①营养不良 ②胃肠道功能障碍 ③因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足 ④高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤或大手术 ⑤抗肿瘤治疗期间 营养素及肠外营养制剂：葡萄糖、脂肪、氨基酸、维生素和矿物质。;PN输注方法: 全营养混合液（total nutrient admixture, TNA）单瓶输注。 PN输注途径：包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病情、营养液组成、输液量及护理条件等而定。当短期（＜2周）、部分营养支持或中心静脉置管和护理有困难时，可经周围静脉输注；但当长期、全量补充时以选择