第九章 医院感染PPT.ppt

5、医务人员根据可能被污染程度使用口罩、手套、隔离衣； 6、保证锐器和其他医疗废物的正确处理 空气 飞沫 接触 基于传播的预防(对特殊病人) 标准预防 (所有病人) 特殊传播方式的额外预防 对经空气传播（气溶胶5um，结合、水痘、麻疹） 1、每个房间都要进行适当通风，尽可能使用负压、关门、每小时至少6次并将气体排出室外； 2、病人进行单间个例； 3、工作人员进入病房需要佩戴高校过滤口罩。 对经飞沫传播（气溶胶5um，白喉、呼吸道胞合病毒） 1、病人应当尽可能单间隔离，病人出病房时应当戴外科口罩； 2、工作人员进入病房应当佩戴高效过滤口罩或外科口罩。 对经接触传播感染的预防（痢疾、皮肤病） 1、工作人员进入病房时应当戴手套，接触病人或者污染物时要穿隔离衣； 2、接触病人前后、离开病房时必须洗手； 3、病人应当单间隔离，限制病人与其它人接触 对于高毒性或特殊病原体感染的预防（VRSA、SARS、甲类传染病） 1、病人进行单间隔离 2、工作人员进入病房时应戴手套，口罩，帽子，眼罩，穿隔离衣 3、进出病房要进行手消毒 4、对病人用过的医疗器械要进行消毒灭菌 5、尽可能使用一次性医疗器具，废弃物要焚烧 6、采取正确的方法运输和管理病人的标本 7、限制探视 职业暴露 是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 澳洲某医院给艾滋病人的吸痰过程 大肠 杆菌 大肠杆菌20min即可传代1次，1个细菌2h后。。。 突变频率在105—108之间 细菌可以从同种或异种细菌中获得耐药基因 细菌在地球上已经进化19亿年 人类在地球上出现仅800万年 滥用抗生素是耐药菌大量出现的主要原因。在1993年以前，美国每天开出7000万份含抗生素的处方单，凡是怀疑有细菌感染的疾病，几乎都要应用抗生素。 美国自 1993年通过立法限制抗生素的使用后，耐药菌株的出现已大大减少。 十分普遍，据调查，我国门诊感冒患者约有75％应用抗生素，而外科手术围手术期应用抗生素的情况则高达95％。在住院患者中，抗生素应用率为79％。 在我国今年已经开始限制医院采购抗菌药物，规定不同等级医院抗菌药物的使用率及使用强度等。 常见医院感染的临床特征 医院感染的部位分布 临床特点 常见医院感染 1、医院感染易被原发病掩盖 2、病人的反应性不同 3、病人免疫功能严重低下 4、住院期间接受抗菌药物治疗，症状不典型 5、发生混合感染，二重感染 与操作有关的感染 常见感染： 所有侵入性操作均有感染风险 少见感染： 输血相关 器官移植相关 医院感染的预防与控制 抗菌药物的合理应用 抗菌药物包括杀菌剂和抑菌剂 合理使用抗菌药物的目的 1、有效控制感染 2、防止宿主菌群失调 3、尽量降低毒副反应 4、控制耐药菌产生 医院建立管理制度 临床医生遵循用药原则 医院管理方面的原则 1、建立健全抗菌药物的管理制度 2、力争住院病人抗菌药物使用率低于50% 3、抗菌药物专家负责抗菌药物应用的指导 4、检验科、药剂科定期公布主要病原菌药敏结果 5、对MRSA/VRSA/VRE/PRSP/ESBLs等细菌进行监测 抗菌药物应用原则 1、限制无指征用抗菌药物 2、用药前先留取培养，治疗用药送检率50% 3、个体化治疗 4、避免皮肤局部用药 5、临床医生选择抗菌药物的注意事项 6、药物更替一般观察72h，重症观察48h 7、一般感染的疗程，在症状体征消失后3-4d即可停药，特殊感染除外 8、控制无指征预防用药和多联用药 9、门诊抗菌药物一般为3d，最多不超过7d 10、实行分线管理。 消毒、灭菌 消毒（Disinfection） 指杀灭或消除医院环境中媒介物上污染的病原微生物的过程。 消毒对象上人工污染的微生物减少99.9%，或消毒对象上污染的自然微生物减少90%为合格 灭菌（sterilization） 指杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程。 灭菌是个绝对概念—灭菌后的物品必须完全无菌 灭菌 热力灭菌 等离子体 甲醛 戊二醛等 高水平消毒 热力 紫外线 含氯消毒剂 臭氧 杀灭一切微生物 杀灭细菌繁殖体、病毒、真菌、大部分芽孢 中水平消毒 碘伏/酒精 无法杀灭芽孢 低水平消毒 植物类消毒剂/铜等金属离子/水银 只杀灭繁殖体 医用物品危险性分类 1、高度危险性物品 穿过皮肤或粘膜进入无菌组织或器官内部的器材，或与破损组织、皮肤粘膜密切接触的器材 手术器械，穿刺针，导尿管，腹腔镜，活检钳 应采用灭菌方法处理 医用物品危险性分类 2、中度危险性物品 仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内；