第二三产程的观察与处理PPT.ppt

第二、三产程及产后的观察与处理 宁夏医科大学总医院 产 科 赵冬梅 内容纲要 应对产程和分娩过程中的问题 第二产程：胎儿娩出及新生儿护理 第三产程：胎盘娩出 产后2小时内产妇及新生儿护理 第二产程 第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出的全过程，初产妇需1-2小时，分娩镇痛后增加1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。 胎头拨露：胎头于宫缩时露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回于阴道内。 胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩。 概 念 准备物品：分娩设备及物品，包括新生儿复苏的器械、分娩室室温（25℃） 会阴消毒：观察直到胎头可见，会阴凸起 接生者准备：接产前无菌洗手，戴手套 第二产程--接产前准备 控制胎头娩出：保护会阴 根据情况洗手上台、铺台、准备接生 当宫缩时胎头往下走时，一手轻按胎头 另一手在分娩过程中保护会阴，并用手掌的侧边拖住消毒的垫子盖住肛门 暴露会阴（拇指和食指分开） 指导孕妇平稳呼吸，在娩出胎头的过程中不要向下用力 鼓励孕妇张口快速呼吸 第二产程--接产方法（一） 控制胎头娩出：适度会阴保护 根据情况洗手上台、铺台、准备接生 胎头拨露5X4cm时，会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，宫缩时以单手或双手控制胎头。 控制胎头娩出的速度以每次宫缩时胎头直径增大超过1cm为宜 胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，对产力过强的产妇，则于宫缩间歇时期缓慢娩出。 第二产程--接产方法（二） 控制胎头娩出：适度会阴保护，前肩娩出后双手托住胎头缓慢娩出后肩- 新生儿娩出 记录分娩时间（助手） 清理新生儿呼吸道 同时：按摩子宫，注射10u缩宫素，观察阴道出血，如有大出血，重复注 射缩宫素10u 第二产程--接产方法（三） 新生儿娩出后即刻放置于产妇腹部 迅速擦干新生儿身体，扔掉用过的湿布，擦干后评估新生儿呼吸、皮 肤、肌张力等 新生儿做详细体格检查 备注：如产妇有异常情况，不能接受将新生儿放在 产妇腹部，应将新 生儿放在距离产妇较近的干净、温暖、安全的地方 第二产程—新生儿护理 将新生儿与母亲胸部进行皮肤接触 进行早吸允、含接乳头、持续30分钟及以上 给产妇和新生儿加盖毯子 给新生儿带上帽子、佩戴身份标识 使用脐带夹剪断脐带 消毒脐带 在距离脐带根部2-5cm处结扎 观察无出血 如有渗血，在皮肤和第一道结扎线之间再结扎一次 脐带断端避免包扎 第二产程—脐带处理 如果自发用力30min，会阴未开始变薄，宫缩时伸缩不好，做阴道检查，证实宫口是否开全 如果宫口未开全，等待进入第二产程，让孕妇左侧卧位，避免向下用力，鼓励指导呼吸 如果第二产程超过2小时，或胎头无明显下降，应汇报医师，由其评估处理，做好使用胎吸助产或产钳助产、紧急剖宫产的准备 如果梗阻性难产（瘢痕子宫/既往三度裂伤）做会阴侧切术，不应常规侧切 如果是臀位 第二产程 ----可能的情况（一） 胎儿娩出后—轻触摸胎儿颈部，确定是否有脐带 如有脐带绕颈 若脐带长而松，在娩出胎儿过程中上推脐带或将脐带顺胎头下滑松解 如果脐带比较紧，钳夹并剪断，然后松开脐带 第二产程 ----可能的情况（二） 如果胎肩娩出延迟或困难 不要恐慌，请求援助，找同事协助 按肩难产处理 第二产程 ----可能的情况（三） 新生儿娩出后，确定并排除有无第二个胎儿 如有第二个胎儿，在娩出前不要使用缩宫素 按多胎妊娠的处理办法娩出第二个胎儿 第二个胎儿娩出后，腹部加压沙袋 第二产程 ----可能的情况（四） 如果新生儿不哭，观察呼吸：呼吸好，胸部有抬高 如果新生儿无呼吸或喘息样呼吸—快速断脐，将新生儿转移到平整温暖的地方，进行新生儿复苏 寻求帮助，应该有一个人观察产妇情况 第二产程 ----可能的情况（五） 关于晚结扎脐带 足月儿：晚扎脐带一般定义为出生后45-90s内结扎脐带，或 直到脐带搏动停止 早产儿：晚扎脐带一般是指出生后30-45s内结扎脐带 美国心脏协会2011最新新生儿复苏指南上明确指出：建议对于不需要复苏的新生儿至少延迟结扎脐带1分钟；而对于需要进行复苏的新生儿目前没有足够的临床证据来支持或反驳延迟结扎脐带 出生后钳夹脐带的最佳时机一直是一个争议的话题。尽管许多针对足月儿和早产儿的随机对照试验评估了延迟脐带钳夹与立即脐带钳夹相比的好处，但仍然未确立脐带钳夹的理想时机。几项系统评价建议，