浅谈疝环充填式补片的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈疝环充填式补片的临床应用 牟艳铭 （内蒙古赤峰市林西县医院 025250） 【摘要】目的 探讨疝环充填式补片在无张力疝修补术中应用的相关问题。方法；总结使用美国巴德公司的疝环充填式补片治疗腹股沟疝患者54例的临床经验。结果；54例患者均临床治愈。手术时间为30～90分钟。术后体温最高38.5°C，6～12小时可进食、下床活动，仅有部分患者会有轻微切口疼痛，但不需要止痛药物，一般自行缓解。并发症：出现阴囊血肿2例，切口浆性渗出2例，术后尿潴留9例，给予对症处理后均治愈；平均术后5～7天痊愈出院。跟踪随访54例患者1-6年，无1例复发。 【关键词】疝环充填式补片 腹股沟疝 无张力修补术 【中图分类号】R628 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0276-02 本人2006年4月～2012年3月以疝环充填式补片（网塞）行无张力疝修补术治疗腹股沟疝54例。现就临床使用体会汇报如下： 资料与方法 1 临床资料 54例腹股沟疝患者中，有男52例，女2例。年龄为26～70岁。其中斜疝43例，双侧斜疝3例，直疝2例，复发疝6例（患者均为男性第一次手术均用传统手术巴西尼法，未用充填物及补片）。基础病多为肺心病，高血压、冠心病、糖尿病、前列腺增生，便秘等，约占30%。 2 手术方法 （1）麻醉：患者全部采用持续硬膜外麻醉。（2）材料：使用疝环充填补片（网塞）全部由美国巴德公司北京代理提供。（3）切口：斜疝按传统的标准切口，直疝则以疝块为中心平行于腹股沟韧带的切口，复发疝切口由原切口进入并切除手术疤痕，切口大于原切口以利于分离，双侧斜疝时取对称切口，切口长度约7-9cm。（4）疝囊的处理：对疝囊高位游离后不必做高位结扎，疝囊过大者横断，近端关闭。直疝时首先分离腹横筋膜，然后在高位游离疝囊，避免过度剥离以防术后阴囊血肿。（5）充填式补片的放置：将疝囊还纳后将合适的疝环充填补片（网塞）置入疝环内。网塞外瓣与疝环周围的软组织缝合固定，注意保持网塞补片平整勿扭曲，手术操作过程中动作轻柔，避免过度牵拉造成术后???肿，积液。（6）抗生素使用：术前冲击一次后，术后用2天。 3 结果 手术时间（单侧）30～90分钟，平均60分钟。术后体温37.0度～38.5度，3～4天恢复正常。 6～20小时即能进食与下床活动，部分患者会有轻微切口疼痛，但不需要止痛药物，一般自行缓解。并发症：术后阴囊血肿2例，给予局部热敷后吸收。术后尿潴留9例，留置导尿24～72小时后膀胱功能恢复予拔出。术后5～7天出院，54例均临床治愈。1～6年跟踪随访，无一例复发，有2例患者自觉局部异物感。 4 讨论 该手术方法于1997年便已在国内开展。它具有操作简单、易掌握、创伤小、痛苦少、恢复快、复发率低、并发症少等优点。 4.1 应用范围 该疝环充填式网塞补片适用于成年人各类型的疝，如直疝，斜疝，股疝，但不能用于儿童及青少年。 4.2 游离疝囊的技巧 切开腹外斜肌腱膜后不过多分离，直接高位游离疝囊但不高位结扎，以便于网塞补片填充到位。疝囊过大者横断后近端关闭，远端仔细止血后旷置，但需止血彻底，以防造成术后阴囊血肿。 4.3 修补材料固定 网塞充填补片的外瓣与疝环可靠固定是减少疝复发的主要因素。对于疝囊较小的斜疝，内环周围软组织丰富，固定起来方便牢固。直疝与复发疝，外瓣与疝环的外侧缘有腹横机与腹内斜肌也容易固定，但内缘与下缘因腹壁缺损大，肌纤维组织少，这时需要与腹直肌鞘外缘、腹股沟韧带固定。因为有些老年人斜疝与直疝并存，如果只注意内环口的填塞，不注意海氏三角的修补，术后容易造成复发。预防复发除了要注意网塞充填补片固定外，利用成型后的补片修复腹股沟区缺损极为重要。 4.4 术中损伤和术后并发症的预防 行疝修补术时需防止损伤神经、血管、精索。神经损伤主要发生在切开腹外斜肌腱膜和睾提肌时。术中切开腱膜时仔细辨认神经并加以保护，不可大意误伤，游离精索时避免过多剥离或切除睾提肌纤维。血管损伤多发生在固定网塞充填补片时，主要伤及腹壁下动静脉、股动静脉。术中只要仔细止血术野清晰操作，一般不会引起损伤。如发生损伤，立即退针后压迫数分钟，且不可盲目缝扎，造成血管大的损伤。疝囊过大者横断后远端应彻底用电凝止血，术后将阴囊抬高，丁字带悬吊，可减少阴囊积血