第八章-异常分娩的护理(大专)PPT.pptx

分娩室内…产妇规律宫缩16小时。查体： T36.9℃, Bp120／85mmHg，P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min，强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检：宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头S-2问题：产程进展的情况如何？为什么？将如何避免？产 力 异 常 产 力 异 常定义 (definition)原因 (etiology)分类 (classification)临床表现 (Clinical manifestation)诊断 (diagnosis)母儿影响（effect)预防 (prevention)处理（management)第一节 子宫收缩乏力 一、原因 (etiology)头盆不称或胎位异常子宫因素精神因素内分泌失调药物影响其他二、临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis)协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）产程曲线异常1、协调性宫缩乏力 ——（低张性宫缩乏力）症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规 率。体征：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。 症状：极性倒置，节律不协调 体征：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停 滞，属无效宫缩。常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。鉴别法给予镇静剂。2、不协调性宫缩乏力 ——（高张性宫缩乏力）3、产程曲线异常潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞三、母儿影响（effect） 产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。 胎儿：增加手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。四、预防 (prevention) 重视产前宣教，增强分娩信心 建设康乐待产室 分娩前注意补充营养 避免使用过多的镇静药 及时发现胎位异常 及时排空膀胱和直肠五、处理（management）协调性宫缩乏力 第一产程 第二产程 第三产程不协调性宫缩乏力调节子宫收缩，给予镇静剂头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产第 一 产 程 一般处理 加强宫缩 人工破膜 安定静推 缩宫素静点 前列腺素的应用 针刺穴位Bishop宫颈成熟评分法指标 分 数0123宫口开大(cm)宫颈管消退(%)(未消退为2~3cm)先露位置(坐骨棘水平=0）宫颈硬度宫口位置00~30-3硬后1~240~50-2中中3~460~70-1~0软前5~680~100+1~ +2第二产程 加强宫缩 及时行助产术 胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产第 三 产 程 预防产后出血，加强宫缩 给予抗生素预防感染第二节 子宫收缩过强 （一）、协调性子宫收缩过强急产：总产程不足3小时。【对母儿影响】产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。【处理】提前住院待产提前作好接产准备 提前作好抢救新生儿窒息准备预防新生儿颅内出血及时缝合软产道裂伤预防感染 （二）不协调性子宫收缩过强 1、强直性子宫收缩【临床表现】产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。胎位胎心不清，病理性缩复环。【处理】抑制宫缩剖宫产 （二）不协调性子宫收缩过强2、子宫痉挛性狭窄环（constriction ring)【定义】 子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环（constriction ring)。【原因】 紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴。子宫痉挛性狭窄环【临床表现】 持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，不随宫缩上升。【处理】 查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产。小 结定义 (definition)原因 (etiology)分类 (classification)临床表现 (Clinical manifestation)诊断 (diagnosis)母儿影响（effect)处理（management)预防 (prevention)重 点 掌握产力异常的临床表现熟悉处理方法 分娩室内…病史：初产妇，停经38周，规律宫缩8小时。查体：一般状态良，宫缩40¨/4min，强度中，胎位LOA，胎心156次／min，跨耻征阳性骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm，坐骨结节间径7cm内诊：宫颈消，宫口开大3cm，先露头S-3问题：该产妇能否自然分娩？为什么？将如何处理？产 道 异 常Birth canal abnormality产 道 异 常 骨产道异常 软产道异常一、骨产道异常狭窄骨盆（pelvic contraction） 骨盆形态