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糖尿病教学查房;病例基本资料; 糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。;一、定义 ;各类型糖尿病特点;胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。;三、实验室检查;葡萄糖耐量试验 OGTT IVGTT 糖化血红蛋白A1 HbA1C，可反映取血前8～12周血糖的总水平，约3～6% ;血浆胰岛素、C-肽测定 血浆胰岛素 正常空腹基础5～20mU/L C肽 正常为400pmol/L;;四、临床表现;;1型与2型糖尿病的临床表现;并发症;大血管病变;微血管病变;1期：血流动力学改变 2期：结构改变 3期：早期肾病（微量白蛋白尿） 尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/min 4期：临床肾病 UAER＞200ug/min；尿白蛋白＞300mg/24h；尿蛋白＞0.5g/24h;可有肾功能减退 5期：尿毒症;神经病变;眼部病变 ——糖尿病性视网膜病变;糖尿病足;五、糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准（WHO咨询报告1999年）;6.1;六、治疗;饮食控制 ——三步曲;体重指数（BMI） ;看看您应该选择哪个级别？;第二步：;第三步：合理分配餐次 三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或 1/3，1/3，1/3 随访调整;A：尽量少吃的食物--糖、脂肪、酒类 B：蛋白质类，是每天重要的副食 C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果;运动治疗;药物治疗;口服药物治疗 —— 磺脲类口服降糖药;种类 第一代 D860 氯磺丙脲 第二代 格列本脲（优降糖、消渴丸） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡达、瑞易宁） 格列喹酮（糖适平） 第三代 格列美脲 副作用 低血糖、肝损、粒细胞减少等;与药物相互作用 增强：水杨酸类、磺胺药、保泰松、氯霉素、利血平 B受体阻滞剂 降低：噻嗪类利尿剂、呋塞米、利尿酸、糖皮质激素;药 名 商 品 名 mg/片 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 瑞格列奈 诺和龙、孚来迪 0.5、1、2 （苯甲酸衍生物） ────────────────────── 那格列奈 唐力 60mg、120mg （ D– 苯丙氨酸衍生物） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━;口服药物治疗 ——双胍类;口服药物治疗 ——双胍类;口服药物治疗 ——α葡萄糖苷酶抑制剂;口服药物治疗 ——噻唑烷二酮（TZD）;口服降糖药应用注意事项;世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物;1型糖尿病 糖尿病合并各种急、慢性并发症 围手术期 妊娠和分娩 2型糖尿病经饮食及口服降药物治疗未获得良好控制 继发性糖尿病;胰岛素种类;胰岛素的分类（按作用时间）;;;;;;胰岛素使用原则;胰岛素注射用具;胰岛素强化治疗 多次胰岛素注射 三次/日 早40% 中30% 晚30% （R） 四次/日 早、中、晚餐前+4AM （R） 四次/日 早、中、晚餐前R+睡前N或超长效 二次/日 预混（30R；50R） 胰岛素泵持续胰岛素输注;胰岛素治疗;其他治疗; 糖尿病控制目标;监测 ;护理措施;（一）饮食治疗和护理;一）饮食治疗和护理;（二）休息与运动;三、用药护理—胰岛素 注射部位的选择;三）用药护理 胰岛素治疗;（三）用药护理 胰岛素治疗;（三）用药护理(低血糖);（三）用药护理(低血糖);（四）并发症的护理;（四）并发症的护理;（四）并发症的护理;（四）并发??的护理（糖尿病足）;（四）并发症的护理（糖尿病足）;（五）健康教育;健康教育;谢谢