糖尿病足中西医结合治疗PPT.ppt

糖尿病足神经病变评估 周围神经病变的临床症状 感觉阈值测定 振动感觉检查（半定量音叉） 10克尼龙丝触觉检查 凉、温觉反应检查 肌电图检查及神经传导电位检查： 检测运动与感觉神经的传导速度，重复性高灵敏度高、但特异性差，与临床相关性低。 有创检查 周围神经病变的症状 糖尿病足筛查诊断箱 糖尿病足筛查诊断箱 意义：是糖尿病下肢周围血管和周围神经病变的普查设备 组成：四肢多普勒 感觉阈值测定 痛觉 触觉 温度觉 糖尿病周围神经病变的筛查 浅感觉检查 10克尼龙丝触觉检查 请病人闭眼。 将单丝垂直施压在病人足底8点,受压点及足背3点，共11点。 使单丝弯曲，与皮肤成30-45 度，并停留1-2秒。 请患者用拍手做答。 检查位置示意图 保护性温度觉---局部皮肤凉热感觉检查 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。 Tip-Therm凉热感觉检查器。 一头为金属 凉感觉 一头为聚脂 温感觉 保护性疼痛觉---局部针刺痛、热痛检查 临床上，常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。常用的是40g痛觉针检查。 定性检查或半定量检查 触 觉 浅 感 觉 检 查 温度觉 震动感觉阈值 （VPT）检查 深 感 觉 检 查 音叉感觉检查 音叉震动感觉检查 128Hz音叉震动感觉检查：使用128Hz听觉医用音叉，敲击震动后，置于患者足趾骨性标志处，到患者不能感觉震动时，记录患者感觉到震动的时间。不足：不能消除因敲击轻重而带来的音叉震动大小误差。 Rydel Seiffer 定量音叉（Germany）：神经病变专用音叉，为音叉增加刻度，使音叉震动大小可以量化。较普通的听觉音叉更准确。 神经病变定量刻度 Rydel Seiffer 神经病变定量音叉 Rydel Seiffer 神经病变音叉的正常查考值 随着音叉的震动，会对应在刻度上显示震动大小的读数 Diabet Med. 2004 Jun;21(6):563-7. Neurology. 2004 Feb 10;62(3):461-4. Diabetes Metab. 2003 Nov;29(5):489-95. Diabet Med. 1990 Dec;7(10):859-64. 糖尿病足西医治疗 糖尿病足的治疗 内科治疗 严格控制血糖、血脂、血压、戒烟 严格控制感染 糖尿病周围神经病变的处理 糖尿病周围血管病变的处理 支持治疗 六环疗法 控制血糖 抗感染 改善循环 营养神经 局部清创换药 支持治疗 归纳 控制血糖 应用胰岛素控制血糖 感染控制后注意胰岛素减量，防止低血糖 控制感染 基本原则： 一步猛击，二步调整（先经验，后药敏） 降阶梯疗法 糖尿病足感染分级 糖尿病足感染分级 内科药物治疗： 抗凝疗法——低分子肝素 纤维蛋白溶解疗法（溶栓） 降纤疗法——降纤酶 抗血小板聚集疗法—阿司匹林、西洛他唑 扩张血管疗法——丁咯地尔、凯时 改善脂代谢——他汀类、贝特类 中药活血化瘀——川芎嗪、血栓通注射液等 改善循环 营养神经 改善周围神经功能的药物 α-硫辛酸 甲钴胺 腺苷钴胺 神经节苷酯 神经生长因子 局部清创换药 1.传统外科清创术 2.新型敷料的应用 3.负压吸引技术 4.超声清创技术 5.干细胞技术 6.组织工程技术 我科暂未引进的技术 新型敷料应用 藻酸盐敷料：极强的吸收性，柔软，可做填充体，有助于血 液凝血 水凝胶敷料：不透气，吸收性好，保湿，不污染伤口 泡沫类敷料：透气性好吸收容量大 水胶体敷料：粘贴性好，吸收性好，不透气，保湿 银离子敷料：抗菌素的特性，无细菌耐药，促进伤口愈合， 伤口的再上皮化 作用，抗炎效果，安全无过敏 黑期：主要针对较多坏死性负荷、细菌性负荷及 细胞性负荷 评估允许 评估不允许 外科清创术 水凝胶敷料 抗菌型敷料 不同阶段的局部针对性处理 黄期： 主要针对存在的感染、过度的炎症反应及大 量炎性渗出液。 手术 评估允许 渗出量多 外科清创 藻酸盐敷料 敷料 泡沫类敷料 软聚硅酮敷料 敷料 感染严重 抗菌型敷料 不同阶段的局部针对性处理 糖尿病足中西医结合诊