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糖尿病足的护理 阿坝州林业中心医院 外科 高永桃 学习目标 糖尿病足的概念 糖尿病足的流行病学 糖尿病足的危害 糖尿病足的发病机制 糖尿病足的分级 临床检查 糖尿病足的预防及护理 糖尿病足的目前治疗方法 糖尿病足的概念 1999年,世界卫生组织(WHO)对糖尿病足(diabetic foot,DF)的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。发病率约5%～10%。主要表现为足部溃疡、感染、坏疽，往往给患者带来严重的精神压力。因此，在整个病足的康复过程中，护理显得尤为重要。 糖尿病足的分级 糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染。 根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性。 根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法: 3级—深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎 4级—缺血性溃疡 局部或足特殊部位的坏疽 坏死组织可合并感染 合并神经病变 没有疼痛的坏疽即提示神经病变 5级—全足坏疽 糖尿病足的分期 1期—正常的足 2期—高危的足 3期—溃疡的足 4期—感染的足 5期—坏死的足 6期—不能保留的足 糖尿病足的临床检查 糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症状 体征外，还要涉及以下各种临床检查： 1、周围神经病变的检查方法 2、周围血管病变的检查方法 3、足底压力检查 4、皮肤温度检查 5、经皮氧分压（tcpO2）的检查 6、影像学检查 糖尿病周围神经病变的检查 1、浅感觉 保护性触觉——10克尼龙丝感觉检查 保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查 保护性疼痛觉——局部针刺痛觉检查 2、深感觉 震动感觉——音叉或震动感觉阈值（VPT)检查 本体位置觉——足趾屈伸位置觉检查 3、植物神经检查 心脏植物神经的检查——心电图节律检查 皮肤汗腺功能的评价——皮肤汗腺的检查 一头为金属 凉感觉 一头为聚脂 温感觉 足背/胫后动脉搏动触诊 动脉搏动减弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血压和ABI检测，是诊断糖尿病PAD的基本方法 A.B.I. 定义: 狭窄部位以下的动脉压 狭窄部位以上的动脉压 A B I = 踝部动脉收缩压 (ASBP) 肱部动脉收缩压 (ASBP) 踝肱指数(ABI)评估标准 评估下肢血流 ABI 1.0 - 1.3 ABI = 0.8 - 1.0 ABI = 0.5 - 0.8 ABI 0.5 ABI 1.3 ? （钙化） 正常 轻度血管病变 中度的动脉疾病 严重的动脉疾病 需做足趾血压测定 足趾血压指数 （TPI） 正常 TPI 0.7 临界值 TPI 0.65-0.7 病变 TPI 0.65 一、糖尿病足的主要症状 糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。 病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍白，足背发凉，足背动脉搏动减弱以至消失，间歇性跛行，进而干脆不能行走，行走时疼痛难忍，以后又出现休息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。 病情再进一步发展，下肢特别是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性和混和性三种，坏疽严重者不得不接受截肢而致残。 糖尿病足 二、糖尿病足的预防与护理 1、糖尿病足的预防 ①糖尿病人的教育和自我监测 ②戒烟 ③指导患者进行足部护理 ④消除已知的危险因素 ⑤严格控制血糖 糖尿病足病预防五大关键要点 （美国ADA推荐的5P原则） ①(Podiatric Care)专科医护人员的定期随访和检查 ②(Protective Shoes)具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度 ③(Pressure Reduction)有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫 ④(Prophylactic Surgery)预防性的外科矫形手术 ⑤(Preventive Education)患者和医务人员的预防知识教育 定期的检查 所有的糖尿病患者均应该每年至少检查1次足 已经被证实有足病危险因素应该检查得更勤一些（每3-6个月一次） 修剪趾甲 在洗脚后修剪 在良好光线