经颅多普勒基础参数及临床培训PPT.ppt

MCA 狭窄程度与血流速度 ——————————————————— MCA狭窄程度 血流速度 —————————————————————————————————— 轻度狭窄 正常或轻度增快 中度狭窄 Vs 140-180 重度狭窄 Vs 180 极度狭窄 Vs 300 参数分析 血流速度增快 1 全部受检血管血流速度均增快:此时流速增高的程度相对较轻。多见于颅外原因，如心输出量增大、重度贫血、甲状腺机能亢进、发热、焦虑等情况。 2 一支或数支血管非节段性血流速度增快:多见于蛛网膜下腔出血或颅脑损伤后的脑血管痉挛，因神经或内分泌等因素影响造成的脑血管张力增高，动静脉畸形的供血血管，颈内动脉海绵窦瘘，侧枝循环代偿血流。 3 一支或数支血管局限性血流速度增快:提示该处存在有狭窄，多见于脑动脉粥样硬化、脑动脉炎、烟雾病等。 参数分析 血流速度减慢 1 全部受检血管血流速度减低。多见于颅外原因，如心脏疾患引起心输出量明显减低、血粘度增高、低血压、休克和颅内压增高等。 2 严重狭窄（95%）时狭窄段血流速减低，频谱形态完全丧失。 3 颅内某支动脉严重狭窄或闭塞时，狭窄远端的多普勒信号减弱，血流速减低或消失。 4 脑底动脉扩张。 参数分析 血流速度不对称 国内外文献报道两侧相应血管的血流速度差别不应大于15-20cm/s,但要除外检测技术造成的误差。两侧血流速明显不对称的原因较多，应结合临床具体情况具体分析。 参数分析 分析脉动参数应注意的问题 脉动参数由血流速度衍生出来，是评价动脉顺应性和弹性的指标，与动脉血压和脑血管阻力有关。最常使用搏动指数(PI),PI的增高或减低主要取决于舒张末期流速的高低，可直接造成血流频谱异常。在检测过程中，PI随血流速的变化波动很大，所以要长时间观 察以获得较为稳定的参数。确定PI参数的变化是否具有临床意义，必须除外饮酒、吸烟、服用舒缩血管药物等因素的影响。 参数分析 PI 增高 可出现高阻力型血流频谱，分生理性和病理性两种，分析时应加以区别。小于1岁的小儿和大于60岁的老年人，其PI可生理性增高，前者是由于脑血管发育不成熟所致；而后者则反映了老年人的脑动脉弹性生理性减退，血管阻力增加。病理性PI增高最多见于严重的脑动脉硬化，高血压，低碳酸血症，颅内压增高等。凡是能引起脑阻力血管收缩的疾患均可出现PI值增高。 参数分析 PI 减低 可出现低阻力型血流频谱，多见于动静脉畸形供血动脉、颈内动脉海绵窦瘘、高碳酸血症、贫血以及一些能引起脑阻力血管扩张的疾患。当血管近端严重狭窄，推动血液运动的压力损失太大，狭窄远端的血流速下降，同时PI值亦明显减低。如若侧枝循环建立充分，血流速可在正常范围，只有血流频谱的改变和PI值减低。 MCA探测的注意点 MCA的M1段是颈内动脉最大的分支，也是TCD检测的重要动脉，它向外侧及偏背侧走行至岛叶，在此处分为两个或多个分支(M2段)。 MCA的主干平均长16.2mm(5-24mm)，直径2.7mm(1.5-3.5mm)。42%的患者中，M1段全长短于16mm。无数的穿通支从M1段上部发出，称为豆状核纹状体动脉。大约半数病例中直径约1mm的主要纹状动脉由M1段发出，其中约25%由近端发出，另75%由远端发出。由 MCA的解剖可以看出，MCA的检测应注意两点： (1)取样深度在25-40mm时血流速明显减低，有时可见两支或三支血管的频谱，这些信号来自于M2段的分支血流。 (2)在MCA主干区域(40-60mm)发现流速低（Vm 30-40cm/s左右）、信号较强的频谱，不管其血流方向如何应首先考虑可能是M1段的分支（穿通支）血流，不能草率定为MCA主干血流，应尽量调整探头角度和取样深度搜索最大流速信号。 MCA/ACA分叉处 MCA/ACA分叉处 取样深度60-65mm，出现双向多普勒频谱，血流朝向探头的信号来自大脑中动脉起始处，血流背离探头的信号来自大脑前动脉。 颈内动脉终末段 颈内动脉终末段为颈内动脉发出后交通动脉处至MCA/ACA分叉处之间一段血管。经颞窗探测，取样深度60-70mm。 大脑前动脉 (ACA) 经颞窗只能检测到大脑前动脉交通前段(ACA1,A1)。A1段因发育不全和变异较大，检测和识别较困难。应注意