胰腺炎与CRRT-2005-5PPT.ppt

血液净化在急性重症胰腺炎中的应用 ;流行病学、定义 发病机制 临床表现和体征 急性重症胰腺炎的一般治疗 血液净化治疗重症胰腺炎 小结;流行病学;流行病学;急性胰腺炎发病机制; ;;临床分型;胰腺炎分型;急性胰腺炎发病过程;临床表现;急性胰腺炎局部及全身并发症;急性胰腺炎的治疗原则; 在SAP早期，采用以脏器功能维护为中心的非手术治疗 无菌性坏死尽量采取非手术治疗 出现坏死感染后采用外科治疗 营养支持 特殊治疗：hnPAF,APC, CVVH,etc.;外科治疗急性胰腺炎的循证医学指导建议 ------2002 年国际胰腺病学联合会制定..德国海德堡;CBP治疗SIRS和MODS依据;体外清除量与总体含量相比有意义 体外清除与体内清除相比有意义 体外清除对控制疾病有意义;;增加超滤容量;CRRT膜对炎症介质清除和吸附作用;细胞因子的分子量、筛选系数与吸附量;急性胰腺炎动物分组 未治疗组 晚期CVVH组（MAP下降20%后开始） 早期CVVH组（模型建立后即开始）;生存时间（分）; 结果 CVVH治疗显著延长动物生存时间 CVVH开始越早，生存时间越长 CVVH可显著降低TNF、磷酯酶、激肽水平 TNF、磷酯酶水平与其筛选系数呈负相关;Randomized, controlled trial 48 AP minipig 平均分4组 1组 对照组，不进行任何治疗 2组 低流量CVVH（20 ml/kg )，不换滤器 3组 低流量CVVH，每12h更换滤器 4组 高流量（100 ml/kg），每12h更换滤器 （零平衡，AN69S，前稀释, 血流速 120ml/min ）;Yekebas EF et al. Crit Care Med 2001 ;Yekebas EF et al. Crit Care Med 2001 ;Yekebas EF et al. Crit Care Med 2001 ;长期存活率（60 h）： CVVH明显延缓sepsis的发生 HVHF和更换滤柱可明显延长存活时间 HVHF和更换滤柱能逆转模型中免疫抑制状态;Methods: Randomized, controlled trial 84 AP minipig SAP induced by injection taurocholate（牛磺胆酸盐） and enterokinse（肠肽酶） Randomly 7 groups （零平衡，AN69S，前稀释, 血流速 120ml/min ）观察: different modalities of CVVH; 随机分7组 1组 untreated control group 2组 “late” CVVH,low volume(20ml/kg/h), 不换滤器 3组 “immediately”CVVH, low volume,不换滤器 4组 “late” CVVH, low volume， 滤器更换/12h 5组 “immediately” CVVH,low volume,滤器更换/12h 6组 “late”CVVH,high volume(100ml/kg/h),滤器换/12h 7组 “immediately” CVVH, high-volume, 更换滤器/12h;CVVH—AP (动物实验2) （血流动力学）;CVVH—AP (动物实验2) （生存率）;CVVH—AP (动物实验2) （炎症介质TNF-a）;CVVH—AP (动物实验2) （组织相容性抗原表达）;CVVH—AP (动物实验2) （内毒素浓度）;CVVH—AP (动物实验2) （肺损伤病理）;CVVH—AP (动物实验2) （肾损伤病理）;CVVH—AP (动物实验2)结 论;Clicinal effects of CVVH on SAP (methods);Clicinal effects of CVVH on SAP (Results);Clicinal effects of CVVH on SAP (Results);Clicinal effects of CVVH on SAP (Results);Effects of CVVH on ANP(conclusion); 作者 动物模型 治疗量 主要结果 Lee 金葡菌感染猪 133ml/kg.h 存活率显著提高，但动