肾结石护理查房PPT.ppt

经皮肾镜碎石成功率高，治疗肾结石可达98.3%，并有痛苦小、创伤小、适应范围广、患者恢复快等优点。 它的主要并发症有术中及术后出血、肾盂穿孔、邻近脏器损伤、感染、肾周积尿等。 常见几种碎石方法 ①超声碎石是利用超声换能器的压电效应将电能转换成声能，再沿着硬性探条传导至顶端，当探条顶端接触到结石时，超声波的高频震动能把结石碾磨成粉末状小碎片或将结石震裂。 ②液电碎石是通过放置在水中的电极将储存在电容器中的高压电能在瞬间释放出来，使电能转变为力能，直接将结石击碎。液电的冲击力很强，碎石效果好。 ③气压弹道碎石是模仿气锤的作用原理，利用压缩气体产生的能量推动手柄内的子弹体，在弹道内将能量传递到探杆，探杆尖端与结石反复撞击，将结石击碎。 ④钬激光 钬激光是稀有元素钬产生的脉冲式激光，波长2140nm，恰好位于水的吸收范围,钬激光可通过直径为320～550um低水含量的石英光导纤维发射激光。通过内镜直抵结石将其粉碎，为多数泌尿系结石首选的体内碎石方法。 1、经皮肾镜穿刺器械?? 2、经皮肾镜碎石示意图 3、经皮肤刺入穿刺针 4、激光碎石并用水流冲出 5、术后留置细引流管??? 6、皮肤只有针孔损伤 7、取出碎石粉末 硬式输尿管镜 与气压弹道碎石等体内碎石机相比较，钬激光碎石术的有效率及安全性明显提高,钬激光除可用于碎石外，还具有切割汽化软组织、凝固止血功效。对于时间长、炎症反应重、已经形成包裹的结石可以先汽化包裹的软组织，再粉碎结石。钬激光可以粉碎包括胱氨酸结石、草酸钙结石在内的各种成分结石。 2.开放手术方法 ①肾盂切开取石术：适用于较大的肾盂结石或肾盂内的多发结石。 ②肾实质切开取石术：适用于鹿角形肾盂肾盏结石或肾盏内的多发结石、经肾盂无法取出或不易取净的结石。 ③肾部分切除术：对于局限于肾上盏或肾下盏的多发结石、特别是肾盏颈部有狭窄时，采用肾切开取石或肾盂切开取石都不能顺利取出结石时，可行肾部分切除术，将肾上极或肾下极连同结石一并切除。 ④肾切除术：对一侧肾或输尿管结石梗阻引起的严重肾积水，肾皮质菲薄;合并感染并导致肾积脓，肾功能完全丧失者。如果对侧肾功能正常，可施行肾切除手术。 ⑤甲状旁腺切除术 3.多发结石的治疗原则： ①对双侧肾结石，先处理肾功能较好的一侧结石;如两侧肾功能相似，则先处理容易手术的一侧肾结石。 ②当同时有肾结石和输尿管结石时(同侧或双侧)，一般先处理输尿管结石，然后再处理肾结石。 ③上尿路和下尿路结石同时存在时，如下尿路结石并未造成梗阻，则先处理上尿路结石;如上尿路结石还没有影响肾功能，则可先处理下尿路结石。 4.鹿角形肾结石的处理 鹿角形肾结石是指充满肾盂和至少1个肾盏的结石。部分性鹿角状结石仅仅填充部分集合系统，而完全性鹿角状结石则填充整个肾集合系统。 PNL应作为首选的治疗手段,可联合ESWL. （二）尿液因素 1、形成结石物质排出过多—尿液中钙、草酸、尿酸↑， 如长期卧床，甲状旁腺功能亢进等 肾小管酸中毒→尿钙↑ 痛风、抗结核药物、抗肿瘤药物→尿酸↑ 2、尿PH改变——酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。 碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙结石 3、尿液浓缩——尿量减少，尿中盐类和有机物的浓度相对增高。 4、抑制晶体形成的物质不足—枸橼酸、焦磷酸盐等减少。 （三）泌尿系局部因素 1、尿液淤滞 晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。 2、尿路感染 细菌、感染产物及坏死组织可为形成结石的核心。 3、尿路异物 长期留置导尿、小线头等 三 肾结石的分类 1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石的80%以上，以男性多见。 2、磷酸镁胺结石：占结石的10%，以女性多见。 3、磷酸钙结石：占结石的6-9% 4、尿酸肾结石：占结石的6%， 5、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%， 四、病理生理 病理：与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素有关。 危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变 结石 损伤 梗阻 感染 肾盏结石可在原位而不增大。亦可增大并向肾盂发展。当肾盏颈部梗阻时，导致肾盏积液或积脓，进一步引起肾实质感染、疤痕形成，甚至发展为肾周感染。 肾盏结石亦可进入肾盂或输尿管。结石可自然排出，或停留在尿路某一部位。当结石阻塞肾盂输尿管连接处或输尿管时，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及时解除梗阻后，可无肾脏损害。慢性不完全性梗阻导致肾积水，使肾实质逐渐受损而影响肾功能。 较大的肾盂结石对肾实质和肾