血液内科PPT.ppt

贫血总论(Anemia) ;一、概念: 人体外周血红细胞容量减少。临床上常以血红蛋白浓度（HB）来代替。 外周血中单位容积内HB浓度低于同年龄组、同性别和同地区的正常值。 诊断：成年男性HB120g/L 成年女性(非妊娠）HB110g/L 孕妇HB100g/L;二、分类: (一) 按贫血进展速度：急、慢性贫血 (二)按红细胞形态：大细胞性贫血 正细胞性贫血 小细胞低色素性贫血 (三) 按血红蛋白浓度：轻、中、重、极重 （四）按病因和发病机制分类：;类型;;;巨幼细胞贫血;;;红细胞生成;;四、诊断: 1、病史：现病史、既往史、家族史、 营养史月经生育史、职业等 2、 体查：皮肤、粘膜，浅表淋巴结、肝、脾，胸骨压痛等 3、实验室：血常规（1）RBC形态 （2）血涂片 网质红细胞 骨髓象 其他：铁、叶酸、VB12等;;;五、治疗: （一）、对症治疗 1、输血 2、控制感染 3、止血 4、其他;;病例 患者，女性，78岁，食欲不振半年，头晕乏力、活动后心悸、气短3个月，伴走路蹒跚，无发热及出血倾向。查体：重度贫血貌，舌呈牛肉舌，肝脾及淋巴结未及肿大。血常规：WBC2.3×109/L, RBC2.1×109/L, Hb57g/L, MCV128fl, MCHC39%, Rc3.2%, PLT36×109/L, 总胆红素38.2μmol/L, 直接胆红素16μmol/L, 间接胆红素22.2μmol/L。 最可能的诊断是什么？需与那种疾病鉴别？下一步应做哪些检查，如何治疗？; ;缺铁性贫血(Iron deficiency anemia) ;一、概念: 是由于体内贮存铁缺乏，不能满足正常红细胞生成的需要，而发生的贫血称为缺铁性贫血。小细胞低色素性贫血。;二、铁代谢;三、病因和发病机制: (一)、病因：1、铁需要量增加而摄入不足； 2、铁吸收障碍； 3、铁丢失过多。 (二)、发病机制：1、对铁代谢的影响：血清四铁 2、对造血系统的影响：HB的合成 3、对组织细胞代谢的影响： ;四、临床表现 ;五、诊断和鉴别诊断 诊断 (一)缺铁（ID） (二)缺铁性RBC生成（IDE） (三)缺铁性贫血的诊断标准（IDA）; 缺铁缺铁性贫血的诊断标准（IDA） 1、小细胞低色素性贫血； 2、有明确的缺铁病因和临床表现； 3、血清铁8.95umol/L，转铁蛋白饱度 15%，总铁结合力64.44umol/L； 4、骨髓铁染色外铁消失，内铁15%； 5、FEP0.9umol/L,FEP/Hb4.5ug/gHb； 6、血清铁蛋白12ug/L； 7、铁剂治疗有效。 ;鉴别诊断 ;六、治疗: 原则:祛除病因，补充铁剂，补足贮存铁。 (一) 病因治疗 (二) 补充铁剂 1、口服铁剂： 硫酸亚铁：0.3 tid po 右旋糖酐铁：50mg tid po 2、注射铁剂： 右旋糖酐铁：首剂50mg im 100mg Qd im 公式：(需达到Hb-实测HB)×0.33 ×Kg ;病例;再生障碍性贫血(再障)(Aplastic anemia) ;一、概念 是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下，外周血全血细胞减少为特征的疾病。 ;;二、病因 (一) 生物 病毒感染，如肝炎病毒 (二) 化学 氯霉素类、黄胺类、抗肿瘤化疗药物及苯等 (三) 物理 X射线、镭、及放射性核素等 三、发病机制 (一) 造血干祖细胞缺陷(种子学说) (二) 造血微环境异常(土壤学说) (三) 免疫异常 (虫子学说) ;四、分型;其它;五、诊断和鉴别诊断 (