腹腔镜辅助下阴式子宫切除术PPT.pptVIP

;点击添加文本;腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者进行疾病诊断或运用特殊的腹腔镜器械进行手术治疗。子宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随着腹腔镜手术技术的发展，腹腔镜辅助阴式子宫切除术部分取代了经腹手术。腹腔镜下施行妇科手术具有创伤小、恢复快、长期后遗症少及全腹探查显示清晰等优点，逐渐成为现代妇科手术的主要方式。 ;定义： 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目的及子宫切除的方式可分为： 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）是指阴式子宫切除术中经阴道困难的步骤在腹腔镜下完成。 腹腔镜全子宫切除术（TLH）是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。 腹腔镜次全子宫切除术（LSH）是指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。 腹腔镜筋膜内子宫切除术（LIH）是指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术 ;适应症;禁忌症;手术前常规检查?1） 血、尿、便常规检查。?2） 凝血五项、血糖、血型鉴定。?3） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。?4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒） 5） 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。?6） 心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。 ;术前护理;4?. 尿管放置的时间? 全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管 5 .消化道准备:术前一天应以清淡易消化食物为主，术前禁食12h，禁饮8h，以减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸。术前晚或术晨进行清洁灌肠，防止术后腹胀或麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起感染。灌肠要求排出的灌肠液中无大便残渣。 6 .保证睡眠充足:患者通常因为紧张、焦虑而失眠，术前晚睡觉前可口服安定5mg或舒乐安定2mg，以帮助睡眠。治疗、护理尽量集中进行，为病人创造安静、舒适的环境，使患者在术前晚能安静入睡，防止血压升高及术中出血增多。?7. 术前宣教 :指导病人进行深呼吸、有效咳嗽、翻身、床上使用便器、咳嗽时如何保护伤口等训练，使患者更好适应术后不适，并鼓励病人术后要尽早下床活动。;并发症;2.肠管损伤 小肠损伤 发生的主要原因是电凝损伤，包括小肠壁部分或全层灼伤。 乙状结肠及直肠损伤 多见于盆腔粘连严重，如子宫内膜异位症患者，在分离粘连时造成穿孔。 3.术时出血　 术时出血的原因多为切开组织前血管凝固不彻底所致。 4.手术后出血　 常由于血管残端处理欠佳。;护理诊断;护理目标;术后护理; 4.恶心、呕吐：通常与镇痛泵有关，给病人做好解释，讲解镇痛泵的原理、用途及其副作用，并教会病人如何开或关镇痛泵。症状严重时可暂予关闭，还不能缓解症状时遵医嘱静脉?输液NS100+胃复安10mg 5.轻微伤口疼痛? 可暂不做处理，不需使用止痛剂。注意呼吸及血压的变化，对腹腔置引流管的患者尤其要重视引流袋内液体色和量的变化，发现有异常变化，要及时报告医师。术后48h内要重视患者对“腹痛”的主诉，详细询问疼痛的部位、性质，密切观察有无腹部刺激症状。将观察到的症状和体征及时报告医师，为患者赢得宝贵的救治时间，使之转危为安。 5.高碳酸血症：由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，术中大量吸入CO2易出现高碳酸血症、血流动力学的改变等。要注意观察患者有无呼吸缓慢、烦躁、面色潮红等症状，给予低流量吸氧，吸氧可加速CO2排出，防止CO2气体积聚皮下，鼓励患者有效咳嗽并做深呼吸，同时密切观察血氧饱和度变化及PH值变化。 ;;健康饮食;出院指导;;