脓毒性休克的抗感染策略PPT.pptVIP

根据感染部位选择经验性治疗药物-2 Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318–324 根据感染部位选择经验性治疗药物-3 Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318–324 根据当地流行病学选择经验性治疗药物 了解当地流行病学数据，有助于临床医生处方适当的经验性治疗药物 局部地区的耐药监测有助于临床医生鉴别患者是否存在MDR致病菌感染 且随着局部地区病原学的改变，耐药监测有助于指导临床指南的修订 Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318–324 多因素影响抗菌药物在脓毒性休克患者体内的PK/PD 脓 毒 性 休 克 大量液体输注 体重明显改变 白蛋白下降 水肿 低血细胞容积 分布容积 药物清除半衰期 药物清除率 毛细血管渗透性增加 患者因素 药物PK/PD改变 Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318–324 根据药物PK/PD选择经验性治疗药物 此外，对于重症感染患者，还需要考虑药物在组织中所能达到的药物浓度 Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318–324 亚胺培南在重症脓毒症患者体内具有较好的药代动力学特点 对20例重症脓毒症患者的药代动力学评估 Cmax:最大血药浓度；AUC:时间-浓度曲线下面积 研究显示，亚胺培南在重症脓毒症患者体内具有更好的药代动力学特点；这种差异与亚胺培南在此类患者体内获得更长的TMIC时间密切相关 研究者认为，虽然部分研究显示，美罗培南对G-菌的体外抗菌活性更强，但亚胺培南更好的药代动力学特点使两者的优势达到平衡 Rodloff AC et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2006;58:916–929 TMIC时间是评估亚胺培南PK/PD的重要参数 汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年版:73-75 脓毒性休克的抗感染策略 Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318–324 脓毒性休克患者常采用经验性抗菌治疗，即在未确定病原体之前经验性选用抗菌药物进行治疗 Textoris J等对脓毒性休克的抗菌治疗进行综述，内容主要包括抗菌治疗的原则、起始治疗时间、药物的选择等 Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318–324 脓毒性休克的抗菌治疗策略 经验性治疗脓毒性休克的药物选择 脓毒性休克的抗菌治疗流程 1 2 3 怀疑或确诊为脓毒性休克的患者，在经验性给药前应采集标本进行病原学检测 脓毒性休克患者的抗菌治疗 4 迅速、广谱经验性治疗 根据微生物培养结果及临床治疗反应调整起始治疗方案 评估患者情况，停止抗菌治疗 Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318–324 脓毒性休克起始治疗时间 1h 6h 24h 伴血液动力学不稳定、脑膜刺激征、中性粒细胞减少或脾切除的疑似感染患者 血流动力学稳定的重症感染患者，且不伴有脑膜刺激征、中性粒细胞减少或脾切除 血流动力学稳定的非重症感染患者，且不伴有脑膜刺激征、中性粒细胞减少或脾切除 脓毒性休克患者应在诊断后1h内给予经验性抗菌治疗 Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318–324 诊断后1h内 诊断后6-8h内 诊断后24h内 病死率 C.M. Luna, P. Aruj, et al. Eur Respir J 2006; 27: 158-164. 起始充分治疗 n= 24 不适当治疗 n= 16 治疗延误 n= 36 不适当治疗＋治疗延误 n= 52 延迟或不适当经验性治疗显著增加患者病死率 1999年-2003年在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的一项前瞻性、观察性队列研究 * * # *P0.01 vs 起始充分治疗 #P0.05 vs 起始充分治疗 与起始不适当治疗和/或治疗延误相比，起始充分治疗的患者病死率显著下降 延迟治疗的时间越长，患者存活率越低 研究显示，重症脓毒症及脓毒性休克患者在诊断后1h内给予抗菌治疗能提高患者存活率 诊断后抗菌治疗时间每延迟1h，患者存活率平均下降7.6%；即每延迟10min，患者存活率下降1% Te