胸部损伤病人的护理(ok)PPT.ppt

胸膜腔闭式引流管的安置 目的 部位 管径 ———————————————— 排液 腋中/后线第 1.5~2cm 6~8肋间 ———————————————— 排气 锁骨中线第 1cm 2肋间 ———————————————— 排脓 脓腔最低点 1.5~2cm ———————————————— 胸膜腔闭式引流 （一）肋间径路 （二）肋床径路 　　慢性脓胸，病程长，经肋间引流不畅者。 临床表现 症状：气促、发绀、呼吸困难、休克 体征：可见伤侧胸壁伤道，呼吸时可听到空气进入 伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部扣击呈 鼓音，呼吸音减弱或消失，气管、心脏向键 侧移位 X-ray：伤侧肺萎缩、气胸、气管和心脏等移位 处理原则 紧急封闭伤口 抽气减压 清创缝合、胸膜腔闭式引流术 剖胸探查 吸氧、纠正休克、抗感染治疗 张力性气胸 定义：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。 病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。 临床表现和诊断 症状： 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。 体征 ： 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 x线检查： 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。 诊断：胸膜腔穿刺：高压气体向外冲－症状好转又很快加重，如此反复。 处理原则 立即排气减压 胸膜腔闭式引流术 剖胸探查 抗炎治疗 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病因 胸膜腔压力 特点 伤口 临床表现 肋骨骨折 大气压 不再继续发展 闭合性伤口 中度以上不同程度呼吸困难 锐器火器弹片 =大气压 继续漏气 开放性伤口 伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克 肺大疱肺裂伤支气管破裂 大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲 三种气胸比较 血胸 定义：胸部损伤引起胸膜腔积血。 临床表现： * 少量血胸（成人0.5L以下）：X示肋膈角消失 * 中量（0.5-1L）和大量（1L以上）出血：低血容量休克症 状，伴胸膜腔积液征象 * 血胸并发感染 * 胸部X线检查：大片积液阴影，纵隔向健侧移位 * 诊断：胸膜穿刺抽出血液可以确诊 血胸的影响 血容量减少－休克 胸膜腔内集聚－肺萎陷 凝固性血胸－凝血块机 化形成纤维组织束缚肺 和胸廓影响呼吸功能 感染－脓胸 进行性血胸 脉搏细速、血 压下降 输血、补液 HB下降、RBC、 HCT 胸膜腔穿刺 胸腔闭式引流 治 疗 非进行性血胸：小量自然吸收；积血量多胸穿，必要时胸膜腔闭式引流。 进行性血胸：补充血容量抗休克，同时手术探查。 凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染按脓胸处理，及时作胸腔引流。 心脏损伤 心脏挫伤 临床表现：心前区疼痛，伴心悸，呼吸困难 辅助检查：心电图、二维超声心动图（显示心脏结构和 功能变化） 处理：卧床休息、心脏监护、吸氧、补充血容量、控制心律失常和心力衰竭 心脏破裂 临床表现：开放性损伤出血-休克-死亡；闭合性损伤低血容量-休克、颈静脉怒张、BECK三联症： 静脉压升高 心博微弱、心音遥远 动脉压降低，脉压小 检查：心包穿刺和二维超声心动 图（有无心包积血及积血量） 处理：手术抢救 胸部损伤病人的护理 护理评估： 健康史：一般资料、受伤史 机体状况： 生命体症、伤口 气道情况，气管位置、反常呼吸运动、咳嗽、咯血量、次数 辅助检查结果 胸部损伤病人的护理 护理诊断： * 气体交换受损 * 心输出量减少 * 疼痛 * 潜在并发症：肺部或胸腔感染、心包填塞 * 恐惧 护理措施 （一）现场急救 （二）维持正常呼吸功能 （三）病情观察 （四）维持正常心输出量 （五）减轻疼痛与不适 （六）预防感染 （七）床旁急救 （八）心理护理 （一）现场急救 1、连枷胸：加压包扎，消除反常呼吸。 2、开放性气胸：立即封闭伤口。 3、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。 （二）维持呼吸功能 1.保持呼吸道通畅，预防窒息 2.吸氧 3.病情稳定者给予半卧位 4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰 5.遵医