胃肠外营养护理研究进展PPT.ppt

Company Logo 胃肠外营养的护理研究进展 ——关于静脉穿刺置管相关的护理的研究进展 Company Logo 胃肠外营养的护理研究进展 1 2 3 静脉导管的选材和规格 静脉导管置管部位选择 静脉导管护理 Company Logo 胃肠外营养的护理研究进展 1 2 3 静脉导管的选材和规格 静脉导管置管部位选择 静脉导管护理 Company Logo 静脉导管的选材和规格 目前导管材料的研究集中于不易引起血栓和感染、具备良好生物相容性的材料，即以硅及聚氨酯为中心静脉导管的主要材料 硅塑材料 优点： ?弹性及柔软性对血管内皮损伤小； ?硅塑导管提供的防水层能够防止细菌的粘附并延长置管时间。 Company Logo 静脉导管的选材和规格 我国目前广泛应用的中心静脉导管有： 德国B. Braun公司生产的CAVAFIX 45cm、70 cm单腔静脉插管长期导管； 美国ARROW中央静脉导管(16GA,20 cm,导管直径0.032英寸)。 优点：质软、机体反应小；适于长期置管。 [4]戴建华,叶文琴,袁彬娥.中心静脉置管护理进展[J].中华护理杂志,2001,36(5):377~378. [5]檀　敏,颜　霞,安秀芝,等.肘静脉穿刺导管术在骨髓移植中应用[J].实用护理杂志,1996,12(2):63~64. [6]李翠敏.肠瘘患者行腋静脉置管完全胃肠外营养的方法介绍[J].实用护理杂志,2000,16(7):43~44. Company Logo 静脉导管的选材和规格 Buchma AL,Ament ME.Fifteen-year survival of a Brovial catheterused for home parenteral Nutrition.JPEN,1993,17(5):489.报道1例患者用Broviac导管行家中TPN存活15年。 杨守艳,刘淑贤,王廷振.完全胃肠外营养的护理[J].中国医科大学学报,1995,24(4):439~440.报道运用ARROW中央静脉导管经锁骨下静脉置入10例,留置时间最长6个月。 我国有医院运用BD公司生产的中心静脉导管分别置入锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉行TPN治疗460例,留置时间为7~120 d,未发生感染。 Company Logo 胃肠外营养的护理研究进展 1 2 3 静脉导管的选材和规格 静脉导管置管部位选择 静脉导管护理 Company Logo 静脉导管置管部位选择 中心静脉置管部位选择：教材中介绍以锁骨下静脉为中心静脉置管的首选部位，其次为两侧颈静脉。 目前随着TPN应用技术的不断提高,置管方法有了新的突破： 来玉民,范长在,刘晓红.改进锁骨下静脉穿刺置管术的临床观察[J].护理学杂志,2001,16(5):306~307.报道将原来穿刺点即锁骨中点下缘下方1 cm改为锁骨中内1/3交界处第2肋间,并将原来进入锁骨下后前进0.5~1 cm抽回血改为进入锁骨下后针栓下压,使针尖向上、紧贴锁骨进针,以避免穿破血管引起血肿。 Company Logo 静脉导管置管部位选择 钱火红,滕月芳,徐　琴,等.锁骨下静脉穿刺置管术改进的临床探讨[J].中华护理杂志,1999,34(11):668~669.报道了选择锁骨中点下缘下方1 cm再偏外侧1 cm处,方向指向胸锁乳突肌胸骨头与锁骨形成夹角平分线上1cm处,针刺入3~4 cm后抽回血,避免了误穿动脉和造成气胸等并发症。 Company Logo 静脉导管置管部位选择 Company Logo 静脉导管置管部位选择 李翠敏.肠瘘患者行腋静脉置管完全胃肠外营养的方法介绍[J].实用护理杂志,2000,16(7):43~44. 孙玉美.腋静脉置管用于肠瘘患者完全胃肠外营养的护理[J].护理研究,2001,15(4):229. 分别介绍了利用腋静脉解剖位置相对固定容易穿刺、距胸膜较远穿刺安全、不易造成气胸的优点,分别为15例和40例肠瘘患者穿刺成功。 Company Logo 静脉导管置管部位选择 崔昱,陆欣欣,王荣.280例患者经外周置入中心静脉导管及护理[J].护理学杂志,2001,17(5):36. 沈建英,呼滨.经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨[J].中华护理杂志,2001,36(10):785~786. 朱丽萍.经外周静脉穿刺植入中心静脉导管的应用及护理[J].解放军护理杂志,2001,18(2):42~43. 分别介绍了经外周插管的中心静脉导管技术,选择肘前窝部静脉插管,即贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。PICC具有直观下置管成功率高、并发症少,同时可带管活动、液体流速不受体位影响的优点,特别是克服了高渗液或化疗药物对外周血管的损害等,达到了预