胃肠术后护理newPPT.pptx

胃肠术后监测和护理同仁医院中心 ICU常见胃肠疾病胃、十二指肠溃疡胃癌肠梗阻大肠癌（直肠癌、结肠癌）解剖生理 — 胃胃（stomach)位于腹腔左上方，为弧形囊状器官。上连食管，入口叫贲门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内由浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层构成。解剖生理 — 胃黏膜层有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成①主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子③黏液细胞，分泌碱性黏液，保护黏膜，对抗胃酸腐蚀的作用④G细胞，分泌胃液素、D细胞分泌生长抑素⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞解剖生理 — 大肠大肠（large intestine)全长约1.5m，分盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。大肠的主要功能是吸收水分分泌黏液、使食物残渣形成粪便排出体外。结肠（colon)围绕在小肠周，围，始于盲肠，终于直肠。分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠4部直肠（rectum)长10-14cm，位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方。胃、十二指肠溃疡 （一）概述 胃、十二指肠溃疡（gastro duodenal ulcer)是位于胃、十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损，属慢性溃疡，多为单发，直径通常小于2cm，可深达肌层，较难愈合。若溃疡向深层侵蚀，可引起出血或穿孔，幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕可导致幽门狭窄。胃、十二指肠溃疡（二）病因、病理 溃疡病的病因复杂，主要致病因素是 胃酸分泌过多、 胃黏膜屏障受损、 幽门螺杆菌所致消化性溃疡、 其他原因（精神紧张、忧虑、过度脑力劳动）胃、十二指肠溃疡（三）临床表现疼痛：主要是典型的节律性、周期性上腹部疼痛上腹部饥饿痛：为十二指肠溃疡表现，进餐后缓解，疼痛性质为烧灼痛或钝痛，具有周期性发作特点。体检在脐部偏右上方有压痛进餐后上腹痛：为胃溃疡特点，进餐后疼痛不能缓解，甚至加重，容易引起大出血、急性穿孔等并发症，压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左。胃十二指肠溃疡（四）辅助检查 X线钡餐 胃镜:可明确胃溃疡的部位（五）常见并发症 胃、十二指肠溃疡急性穿孔 胃、十二指肠溃疡大出血 胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡 1、胃、十二指肠溃疡急性穿孔 （1）临床表现和诊断：突然的持续性上腹刀割样疼痛，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、四肢湿冷。检查：腹式呼吸减弱或消失，全腹有腹膜刺激征，腹肌紧张，呈板样强直，肠鸣音减弱或消失。全身可出现发热、脉速、甚至肠麻痹、感染性休克。X线检查多数有膈下游离气体。腹部穿刺抽出黄色混浊液体 胃十二指肠溃疡 （2）治疗原则：空腹状态下溃疡穿孔，症状轻，腹膜炎较局限，可采用非手术治疗。若经非手术治疗6-8小时后病情不见好转，应改手术治疗。胃十二指肠溃疡 2、胃、十二指肠溃疡大出血 （1）临床表现和诊断：突然大量呕血或解柏油样便，常有头晕、目眩、无力、心悸甚至晕厥。当出血超过800ml时，可出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅快、血压下降等休克表现。纤维胃镜检查可鉴别出血的原因和部位。 （2）治疗原则：手术指征①严重大出血，短期内出现休克；②经非手术治疗出血不止或暂时止血又复发；③60岁以上的老年病人，血管硬化，难以自止；④不久前曾发生过类似的大出血；⑤同时存在溃疡穿孔或幽门梗阻。胃十二指肠溃疡3、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻（1）临床表现和诊断： ①上腹不适：进食后上腹不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛，随之食欲减退、恶心、嗳气，嗳气带有酸臭味 ②呕吐：发生在下午或晚间，呕吐物为宿食，呕吐量大，不含胆汁，有腐败酸臭味；呕吐后自觉胃部舒适。梗阻严重者，有营养不良性消瘦、脱水、电解质紊乱和低钾低氯性碱中毒症状。胃镜检查可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。 胃十二指肠溃疡（2）治疗原则：胃大部切除手术解除梗阻，使食物和胃液进入小肠。胃十二指肠溃疡 （六）手术方式 1、胃大部切除 最常用的方法 ①毕Ⅰ式胃大部切除 胃大部切除后，将胃十二指肠吻合。优点重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，多适用于治疗胃溃疡。 ②毕Ⅱ式胃大部切除适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。优点Z是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低。缺点是胃空肠吻合改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕Ⅰ式多。 胃十二指肠溃疡 2、迷走神经切断术 ①迷走神经干切断术 ②选择性迷走神经切断术 ③高选择性迷走神经切断术胃十二指肠溃疡（七）术后护理1. 严密观察生命体征的变化，定时测量体温、脉搏、呼 吸及血压，密切注意伤口敷料是否完整、脱落、有无渗血、出血、伤口有无感染等并发症的早期症状，做到及时发现，及时报告，及时有效的处理胃十二指肠溃疡2.体位及活动根据麻醉方式及清醒程度、手术方式、手术部位、病人身体情况等，给予安全舒适的卧位，如全身麻醉而尚未清醒的病人，一般