股骨干骨折PPT.pptx

股骨干骨折的护理查房;护理查房目的;股骨干骨折 指股骨粗隆下2~3cm至股骨髁上2~3cm的骨折，约占全身骨折的6% [1] 特点：多发生于20~40岁的青壮年，其次为10岁以下的儿童[2] 肌肉：伸肌群、屈肌群、 内收肌群 [1] 王民洁,吕建军.股骨干骨折术后锁定钢板断裂6 例原因分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(34):8523. [2] 杨谊.股骨干骨折的围手术期护理[J].临床护理，2012,10（20）：604-605. ;病因;临床表现;外伤史 临床表现 X线片（可确诊） 专科体检：避免漏诊;治疗;适用于无移位或移位较小的新生儿产伤所致骨折，用小夹板或纸板固定2-3周，有移位者可稍行牵引;手术治疗;股骨干骨折内固定选择，取决于骨折部位及类型 如为狭窄部、横行或短斜面稳定性骨折，可首选梅花髓内针内固定；而狭窄粉碎、多段骨折，或股骨上1/3及中下1/3的不稳定骨折，应首选交锁钉及髓内扩张自锁钉固定[5] 钢板固定不损伤骨垢适用于儿童骨折以及不适合髓内针固定的患者（缺损、移位明显者），必要时需植骨[5] 对于大面积污染的骨折，亦可首选外固定器固定，待伤口覆盖后（2周），将外固定变成髓内钉固定[5];手术方法;; 床号：运动创伤与关节镜病区—28床 姓名：费敏 性别：男 年龄：18岁 入院时间： 2015年10月5日18:54 主诉：车祸致右大腿肿痛畸形伴活动受限2小时 入院诊断：右股骨干骨折; 入院护理体检：神志清楚，呼吸平稳，正常面容，自主体位， 双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，病程中无恶心呕吐昏迷史T37.8°C,HR110次/分，R20次/分，BP135/79mmHg 入院治疗：胫骨结节牵引、抗炎、消肿、止痛、抑酸 ;患者于2015-10-13日在全麻下行右股骨干骨折切开复位内固定+右髂骨取骨植骨术，手术顺利，术中输悬浮红细胞3 U 手术后安返病房，右大腿及右髂骨术区均无渗血，双术区各置引流管一根，术中保留导尿通畅，患肢末梢血运正常 切口引流管及导尿管于10-16日拔除，右大腿肿胀明显，术后三天右大腿术区引流液约50ml，小便能自解，但较费力。术后予止痛、抗炎、消肿、抑酸对症治疗;;X线检查; 血常规;;焦虑/恐惧 舒适的改变 躯体移动障碍 自理缺陷 疼痛 体温过高 知识缺乏 便秘 有牵引无效的可能 有肢体血液循环障碍的可能 潜在并发症——低血容量性休克、感染 （切口、肺部、泌尿系感染）、下肢深静脉血 栓、引流管脱落、肌肉萎缩、关节僵硬、骨折 不愈合、内固定断裂 ;;;;; 护理措施 正确的疼痛评估，完善的疼痛宣教，多模式的镇痛方法。 观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素。 减轻或消除疼痛刺激：维持良好的姿势与体位，各项护理操作时避免对伤处过度转动。 教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应。 病人的诱发因素消除，应用护理措施后疼痛减轻。 ; 护理措施 观察记录发热程度、热型，起始和持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素。 给予物理降温，如多饮水、冰敷、温水擦浴，药物降温，使用赖氨匹林。 观察手术切口情况，必要时行血常规、血培养及血降钙素原检查。 做好发热的相关护理，如口腔护理、皮肤护理，进食清淡饮食、心理安慰。 发热的诱发因素消除，应用护理措施后体温正常。 ;饮食指导： 早期（1-2周）饮食以清淡为主，忌食酸辣、油腻食物 中期（2-4周）饮食宜清补如骨头汤、冬菇鸡汤等 后期（5周以上）加强钙的补充，给予高蛋白高热量和高钙食品，如牛奶、鸡肉、鸡蛋、豆制品等 ;早期（1-7天）指导患者以卧床为主不负重，练习患肢股四头肌的等长舒缩 ，同时练习踝关节背伸，避免足下垂 中期（7-28天）指导患者进行膝关节伸展练习，遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼 后期（4-6周）指导患者掌握正确的行走方法，逐渐过渡至部分负重行走 患者及家属掌握饮食及功能锻炼的方法并能主动进 行康复训练 ;便秘：指导合理膳食、环形按摩腹部、药物;原因：由于骨折端损伤周围软组织，使动脉分支很容易断裂，造成大量的出血，可达1000ml，钢板在治疗骨折时失血较多 表现：肢体高度肿胀，切口渗血明显或引流量大，生命体征改变、面色苍白或发绀、尿量减少或无尿 处理： 维持有效循环血量，预防和纠正休克，快速建立静脉通道，根据医嘱输液、输血；及时处理出血 监测生命体征变化：观察病人有无脉搏增快、皮肤湿冷、血压下降等，发现异常及时报告 保暖：注意室温和躯体保暖，改善微循环;原因：开放损伤时，由于治疗时间过晚