老年人痴呆的诊断和治疗PPT.ppt

鉴别诊断 排除其他精神综合征： 抑郁、谵妄、遗忘综合征 排除器质性疾病所致的痴呆: 感染、代谢、中毒、外伤、颅内占位、正常颅压脑积水等 痴呆的十个早期症状 记忆减退 难以胜任家务 语言问题 时间和地点定向障碍 判断力变差 理解力下降 将东西放错地方 情绪或行为改变 人格改变 主动性丧失 痴呆早期诊断方法 有早期痴呆症状的患者 精神量表 血和脑脊液 MRI、CT 脑电图、P-300 Elisa: tau, 酶学： 基因检测: ?-淀粉蛋白 乙酰胆碱脂酶 四氢叶酸还原酶、 同型半光氨酸 Transthyretin North3基因表型 脑 电 图 早期脑电图改变主要为α基本节律的减少，随病情加重，α节律很少或不出现，而以低到中等波幅不规则θ频率活动为主。并逐渐向中等波幅δ活动过度，特别在额区明显。病情严重者可出现高波幅δ波暴发。 老年痴呆脑电图 正常人脑电图 简易智能状态检查(MMSE) MMSE于1975年由Foistein等编制，是目前国内外最具有影响的标准化智力状态检查工具之一。 评分标准： 总分范围为0至30分。20-24分提示轻度痴呆，16-19分提示中度痴呆，10-15分表明相对重度痴呆，10分以下表明极重度痴呆。 老年性痴呆病人头MRI 血管性痴呆 – 梗塞的关系 梗塞体积大于100ml的则非常可能伴有痴呆 50 – 100 ml有可能伴有痴呆 对于那些有以下病理改变的CVD病人很可能出 现痴呆: 严重的筛孔状改变, 微梗塞和血管淀粉 样改变 在某些重要的位置象丘脑或基底核出现的多发性 腔隙性梗塞灶和 微血管病变 目前被认为与痴呆 有关 皮质下腔隙性梗死影像学 多发性脑梗死 VD影像学表现 认识（识别）MCI（轻度认知功能障碍） MCI是一种介于年龄相关的认知功能减退和痴呆之间的具有痴呆特征的一种临床状态。其发病率为65岁以上人群的15%，是痴呆的三倍，MCI每年有15%转化为痴呆。 MCI的诊断标准： 病人、家人或医生提示病人有记忆减退 正常的日常生活能力 正常的一般认知功能 异常的异记能力，临床痴呆分级评分0.5分 没有痴呆表现 MCI的临床意义： Boller等医师认为不同类型的痴呆之间有一种联系，作为一种警告性征象出现，在所有这些痴呆发病之前均有轻度认知功能障碍（MCI）。痴呆的发病率随着老年化，日趋增高，从55—64岁的19%增加至75—85岁的26%。AD是最常见的痴呆，AD可以表现为轻微认知功能（特别是个人经历的记忆）进行性衰退，并可在没有导致痴呆时通过记忆损害而诊断AD。临床应用MCI个体进行严格随访，不断评估和监测痴呆的发生，实现尽可能早地治疗痴呆。在未来，MCI本身可能就是治疗的目标，进行恰当的治疗，以预防痴呆的发生。 * 老年人痴呆的诊断及治疗 南京市中医院脑病中心 张臻年 年龄大于65岁称老年人。西方发达国 家根据俾斯麦（Bismarck）规定的65 岁为退休年龄并以此作为老年期的开 始。1982年联合国老龄问题世界大会 上提出以60岁为老年期的开始年龄，我 国与此一致。 老年人的定义 社会老龄化，又称人口老龄化 一般是指老年人口系数10%以上。 老龄人 流 行 趋 势 Adapted from: Brumback RA, Leech RW.:J Okla State Med Assoc.; 87, 103-111, 1994 65-74岁 75-84岁 85+岁 10,000,000 8,000,000 6,000,000 4,000,000 2,000,000 0 患 病 人 数 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 年数 1、阿尔茨海默病(老年性痴呆) 2、血管性痴呆 3、其他类型痴呆（帕金森氏病、外伤、颅内肿瘤、代谢性疾病，包括VitB12缺乏，慢性药物中毒，甲状腺功能低下和酒精中毒等