老年人皮肤问题的评估与处理PPT.ppt

压疮防治与护理的新策略;主要内容;;流行病学分析压疮一般分为三类： 青年人神经病变患者； 高龄患者；住院老年人，发生率为 10%-25% 住院患者:患者在住院期间有3％～10％的病人发生压疮,ＩＣＵ内压疮的发生率为 14%-41%。 ;一期: 非消褪性红斑;水泡; 全层皮肤丧失。可以观察到皮下脂肪，但是未暴露骨骼、筋膜或肌肉。可以出现腐烂，但是不会导致深组织缺失。可以包括底部侵蚀和形成窦道。;;不可分期: 深度未知;进一步描述: 如果不除去腐烂和（或）焦痂以暴露创面的底部，则很难判断压疮的深度和分期。足跟处焦痂稳定（干燥、粘连、完好，无红斑或变化）可以作为“人体天然（生物）覆盖”，不应去除。;疑似深组织损伤: 深度未知;三、压疮的危险因素;压疮---外源性因素;大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切、摩擦力等所伤。 大小便失禁酸性物质损伤上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂。;压疮的危害性;皮肤护理：;—易患人群的评估;神经系统疾病：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压 肥胖；加大了承受部位的压力 身体衰弱、营养不良：受压处缺乏保护 水肿；降低了皮肤抵抗力;老年： 皮下脂肪减少、皮脂腺、汗腺功能减退 皮下毛细血管血流量降低，皮下血管脆性增加 表皮细胞再生缓慢 皮肤干燥、脆、薄、弹性差、皱折多 容易受机械、物理、化学等刺激而损伤 容易患皮肤疾病;定时评估 入院时进行评估，３—７天评估一次，随时发生病情变化重新评估 预测：最重要的是发现压疮高危患难者 评估表 ;如何界定难免性压疮？; Braden评估表;Braden评分表条目的详细解释;Braden压疮危险评估表，1988年首次出版， 2001年重新制定评分等级标准 在很多研究中被证实有良好的预测效果 已成为目前使用最广泛的压疮危险评估工具之一 ;急性病病人：入院时进行评估,此后每48h评估1次或当病人病情发生变化时随时评估 长期护理的病人：入院时进行评估,此后第1个4周内每周评估1次,之后每月至每季度评估1次和当病人发生病情变化时随时评估 家庭照顾的病人：在最初评估后,每次访视时再进行评估;14分，则有发生压疮的危险;15-19分：可能发生压疮 12-14分：有发生压疮的高危险 12分以下：极有可能发生压疮（48%） ;;Waterlow评估表判定标准及评估时间;评估、记录、上报和会诊;压疮护理的盲区;全身重度水肿、低蛋白血症、重症患者、强迫体位 1、卧气垫或水垫床 2、骨突部位予水胶体敷料或减压贴保护（尽早预防） 3、根据病情及皮肤确定翻身时间，翻身角度为30度 4、加强营养：静脉营养、肠内营养 5、止痛 ;1、是否为压疮高危患者:全身\局部 2、是否采取了积极的措施 3、措施是否得当 4、是否上报压疮小组或护理质控部门 5、是否与医生及患者及时沟通 ;;预测风险，积极防范 化解风险，有效沟通 管理风险，群策群力;Maklebust(1991), AHCPR(1994)： 对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。;Maklebust(1991), AHCPR(1994)： 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。;1.频繁、过度清洁皮肤;预防潮湿的误区;1、减压;Body Positioning ;不提倡半坐卧位;压疮的多发部位;3、医源性损伤--- 避免摩擦力和剪切力;减少摩擦;尿疹和臀红的治疗;4、改善营养状况;减压物品;　　皮肤保护产品;水胶体敷料在压疮预防中的应用 ;水胶体敷料预防压疮的机理;——皮肤舒适，抗摩擦 止痛 防水 3-7天/更换;一期 红斑期的处理 ?;压疮伤口的处理;各期压疮伤口的处理;干的伤口怎么办?;水解胶成份 羧甲基纤维素钠（CMC) 亲水性材质 果胶 亲水性材质,有吸收及固定功能 水(80%) 提供湿润功能 ; 1、湿润伤口 - 创造伤口愈合的最佳环境 透明均匀,稍有粘性,可固定于伤口,不会乱流 2、加速自体清创 软化坏死组织,清洁伤口 3、填充伤口腔洞 ;教育内容;