糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中的应用PPT.ppt

GINA 2014５岁以下低剂量定义 内容提要 早期、规范使用ICS ICS提前干预治疗 家庭雾化 长期吸入糖皮质激素治疗依从性现状 药物持有率均值（%） 0.16 0.12 雾化吸入 布地奈德组 非雾化吸入 糖皮质激素组 *药物持有率：用药天数与随访天数的比值 一项来自佛罗里达Medicaid系统中10976例年龄≤8岁的儿童（平均年龄3.8岁）的研究发现， 患者因哮喘发作急诊或住院后一年内，吸入糖皮质激素患者的药物持有率平均值仅为12%-16% Camargo C, et al. Am J Health-Syst Pharm. 2007; 64:1054-1061. 吸入糖皮质激素的一年内药物持有率* 从先兆到哮喘急性发作间隔6天 初始预警先兆 急性发作 症状恢复 Mean onset: 5.7 days Mean recovery: 5.6 days Data from all respondents who noticed a worsening n=1596 根据患儿父母的调查，判断呼吸道疾病期间先于喘息发作的症状，并根据这些特定的症状确认儿童治疗开始时间，即呼吸道疾病开始出现症状或表现时，开始给患儿使用7天疗程的足剂量布地奈德治疗 Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001. 研究结果（2） 研究结果（3） 研究结果（4） 过去1年内曾接受全身激素干预治疗的患者比例为100%，而足剂量布地奈德治疗患者不需全身激素干预比例为54% 过去1年内曾接受 全身激素干预治疗 口服泼尼松龙疗程 0 1 2 3 4 5 6 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 患者（%） 研究结果（5） 7.0 3.27 患者一年内的急性发作次数 足剂量布地奈德组治疗前1年内患者平均急性发作7.0次，而治疗后1年后平均急性发作次数减至3.27次 * 研究结果（6） 4.6 2.4 患者一年内的急诊次数 足剂量布地奈德组治疗前1年内患者平均急诊次数为4.6次，而治疗后1年后平均急诊次数减至2.4次 用药方案推荐：足剂量雾化吸入布地奈德(1mg， bid，连用7天) 【1-2-7方案】 如果患儿出现先于喘息发作的呼吸道疾病症状，即给予药物治疗 雾化吸入布地奈德用于哮喘的预先干预治疗 5岁及以下儿童哮喘的长期管理 GINA 2014 雾化吸入布地奈德用于哮喘的治疗 急性期治疗 预先干预 治疗 长期维持治疗 哮喘治疗 内容提要 早期、规范使用ICS ICS提前干预治疗 家庭雾化 需要长期雾化吸入糖皮质激素治疗的哮喘患儿可考虑家庭雾化治疗 部分医院门诊雾 化室空间有限，不 能满足广大患儿需 求，无法扩建 医院环境 患儿配合度低； 医院环境交叉感染 医院治疗耽误家长 工作、孩子学习 医院治疗交通不便 慢性疾病长期治疗 疗程不够增加复发 急性发作无法预测 需要第一时间治疗 患儿与家长 雾化室 疾病治疗 医院雾化治疗面临的挑战 ICS在儿童哮喘长期控制中的应用 苏州大学附属儿童医院 内容提要 早期、规范使用ICS ICS提前干预治疗 家庭雾化 哮喘的定义 哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病； 具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史； 这些症状和强度可随时间而变化； 伴有可变的呼气性气流受限。 GINA 2014 慢 性 变 应 性 炎 症 INFLAMMATION 结 构 改 变 Remodelling 急性炎症发作 时间 哮喘炎症发展过程 Barnes PJ ICS 白三烯调节剂 LABA 茶碱 长效口服β2受体激动剂 全身用糖皮质激素 抗IgE抗体 抗过敏药物 变应原特异性免疫治疗 儿童哮喘长期控制的治疗药物 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753. 普米克?干预越早，带来的益处越大 开始使用普米克治疗时哮喘的持续时间（年） 0 2 4 6 8 10 12 2 2–3 3–5 5 Annual change in % predicted FEV1 Agertoft and Pedersen (1994) Inhaled Steroid Treatment As Regular Therapyin early asthma（START） 哮喘早期常规吸入糖皮