糖皮质激素在皮肤科的应用PPT.ppt

糖皮质激素的适应症 分类 疾病名称 ⒓皮肤肿瘤 皮肤T细胞淋巴瘤、皮肤型恶组、肥大细胞增生症、皮肤血管瘤 ⒔其他皮肤病 结节病、血管免疫母细胞淋巴结病、嗜酸性蜂窝织炎、暂时性棘层松解性皮病、肉芽肿性唇炎、脱屑性红皮病 禁忌症： 绝对禁忌：系统性真菌感染，单疱角膜炎，GS高度过敏；（脚上起疱系真菌过敏 ） 相对禁忌： 心血管疾病：高血压、CHF; 中枢神经系统：早期精神病，重度忧郁； 消化系统：急性溃疡，新吻合手术； 感染：急性结核、结核菌素试验阳性； 代谢：DM; 骨骼：骨质疏松； 眼：青光眼、白内障； 妊娠； DM TB 高血压; CHF(早期)精神病； 急性溃疡（新）吻合术； 青白骨松人（妊娠）忧郁（重度）。 糖皮质激素剂量的划分 　　根据糖皮质激素的“基因组效应”，临床上可将糖皮质激素划分为“小剂量”、“中剂量”、“大剂量”、“超大剂量”和“冲击疗法”。　　1．小剂量 泼尼松≤7.5mg/日。占据糖皮质激素受体的50%以下；几乎无副作用（如骨质疏松）；用于维持治疗或替代疗法。 　　2．中剂量 泼尼松7.5mg≤30mg/日。占据糖皮质激素受体的50%以上，小于100%；大部分自身免疫病的起始治疗剂量都不会大于30mg/日；副作用随剂量与时间的增长而加大。 3．大剂量 泼尼松30mg≤100mg/日。糖皮质激素受体的饱和度随糖皮质激素剂量的增加而增加，当达到100mg时几乎全部受体都被结合，糖皮质激素的基因组效应达到最大值；由于副反应严重，不能长期使用。　　4．超大剂量 泼尼松100mg/日；已经将糖皮质激素的胞浆受体全部结合，再增加剂量会影响药代动力学和受体的合成、表达；尽管不再增加受体的饱和度，但还是有可能通过“非基因组效应”增加疗效；超大剂量的疗效是否直接与剂量相关尚不得知，但有越来越多的资料显示大于100mg/日与小于100mg/日有区别； 5．冲击疗法 (pulse therapy) 泼尼松250mg/日。静脉给予，一日或连续几日（但不超过5日）；强调的是“非常大”的剂量，而不是“间歇”疗法。关于“冲击疗法”有两点争议，一是将250mg或250mg的泼尼松就命名为“冲击”是否合适，因在数天就减量或停止；二是关于此剂量的“非基因组效应”如何起作用。 外用肾上腺糖皮质激素类药物效力分级（血管收缩试验） 氢化可的松 甲泼尼龙 泼尼松龙地塞米松 弱效 中效 戊酸倍他米松 氟轻松 丁酸氢化可的松 （尤卓尔） 戊酸氢化可的松 糠酸莫米松 （艾洛松） 强碳松 曲安奈德（肤疾宁） 强效 丙酸倍他米松 去羟米松 双醋二氟松 戍酸二氟可龙 氟西萘德 氯氟舒松（哈西奈德） 卤米松（适却得） 丙酸倍他米松 双醋二氟松 氯倍他索（恩肤霜） 囟倍他索 超强效 外用GS制剂 评估外用激素疗效的方法很多，主要是测定其抗炎能力的强弱。一般认为临床抗炎效力最强者其血管收缩的能力也最大，两者基本上是平行的，所以血管收缩试验应用最广泛。 影响激素局部吸收的因素 身体部位 阴囊、脸、腋、头皮的皮肤通透性前臂皮肤 药物浓度越高，穿透力越强 大面积用药的吸收比小面积用药的多 用药方法 基质与封包 基质可增加药物穿透皮肤外层的能力； 封包尤其可使药物的吸收达到最大 表皮的完整 破损皮肤、病变皮肤的吸收会增加 外用皮质激素的使用原则 种类：宁可正确地使用一种激素制剂， 也不要频繁更换制剂。 选择：考虑不同的部位、不同的年龄、不同的疾病 儿童：选择安全性高，不含‘氟’的激素，宜短程，小面积使用； 成人：根据不同疾病，部位来选择。 长期应用糖皮质激素停药后的不良反应及对策 　　1．反跳现象 在糖皮质激素减量乃至停药的过程中出现原有疾病加重。防止或减轻“反跳现象”的方法是采用“下台阶”的方法逐渐撤减激素；对激素有依赖的慢性疾病如湿疹、银屑病等应避免系统应用激素，或尽可能地小剂量。　 2．虚弱征群 长时期、连续服用糖皮质激素而停用后出现乏力、纳差、情绪消沉甚至发热、呕吐、关节肌肉酸痛等。患者对激素产生依赖性，对停用有感恐惧。防止或减轻的方法是在疾病处于稳定期后或在停用前“隔日”服用激素，以减少对垂体的抑制。 长期应用糖皮质激素停药后的不良反应及对策 3．应激危象 长时期、连续服用糖皮质激素后下丘脑一垂体－肾上腺皮质轴（HPA轴）功能被抑制，停用后该轴功能需分期恢复，需要9～12个月或更长时间完成，其中ACTH水平先达到正常。由于HPA轴功能被抑制，因此，当遇感染、外伤、分