老年人留置尿管的护理(修改后)PPT.ppt

老年人留置尿管的护理 肾内三区 赵锦仲 主要内容 概念 老年人特点 老年人留置尿管的注意事项 老年人留置尿管的并发症 老年人留置尿管的护理措施 一、概念 在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法，是临床常用的基础护理技术，广泛应用于排尿困难、麻醉、手术以及危重病人的尿量观察等。 留置尿管 二、老年人特点 普遍特点 泌尿系统的生理特点 老年人泌尿系统的生理特点 老年女性 隐匿性尿道口是老年女性导尿失败 最常见原因。 进入老年期,由于会阴部肌肉松弛, 导致尿道口回缩,使之陷入阴道前壁 之中，称为隐匿性尿道口。 正常女性尿道口于阴道、阴蒂的下方，分开小阴唇后尿道口显而易见。 三、老年人留置尿管的注意事项 宣教 用物准备 特殊病例导尿的操作技巧 宣教 对象：病人、家属、陪人 针对老年人的心理、生理特点及对实施导尿术产生的恐惧情绪，耐心地细致地向患者说明导尿的目的，操作中的要求、如何配合等 注意倾听患者的感受和建议，解决患者的疑虑，使患者心情放松 用物准备 尿管：型号、种类 润滑剂：石蜡油、利多卡因胶浆 尿管型号 型号选择 年老体弱长期卧床的女性病人应选20号气囊尿管 成人导尿选择16、18号双腔气囊导尿管 前列腺增生选择弯头14-16号气囊导尿管 前列腺、膀胱肿瘤术后应选择20~22号三腔尿管 16、18号双腔气囊导尿管 20号气囊尿管 16号弯头气囊导尿管 20~22号三腔尿管 尿管种类 乳胶：有效期14天 硅胶：有效期29天 硅胶导尿管相对于乳胶导尿管对尿道黏膜损伤轻,建议对需要长期留置导尿管的老年病人尽量使用对尿道刺激和损伤小的硅胶导尿管. 润滑剂 石蜡油：润滑导尿管 盐酸利多卡因胶浆：注入尿道内 局部麻醉，减轻插尿管引起的尿道刺激 ，从而减轻了患者插管的痛苦， 常用于前列腺增生患者 特殊病例导尿的操作技巧 前列腺增生 高龄女性 前列腺增生 前列腺增生使尿道前列腺段弯曲,伸长,呈裂隙状,选择弯头的14~16号尿管。 插尿管前向尿道内缓缓注入盐酸利多卡因胶浆10~15mL,使胶浆在尿道内充盈完全，同时按摩尿道球部，等3~5min后再行插管，减轻了患者插管的痛苦，提高了置管的成功率 遇阻力时可稍等片刻, 嘱深呼吸,减轻腹压,使膀胱颈部肌肉放松,再徐徐插入,切不可强力插入以免造成阴茎皮下或阴囊引起皮下血肿损伤。 高龄女性 寻找尿道口，操作时在臀部垫1个小枕，戴好无菌手套,左手食指、中指并拢轻轻插入阴道约 1. 5～ 2cm时,屈曲指关节,然后拉紧阴道前壁外翻,在外翻的黏膜中找到尿道口,插入导尿管,其方向不能直线进入,应按翻转阴道前壁所造成的尿道弧度缓慢插入,并留置导尿管 对于肥胖的老年患者，会阴部夹紧，光线不足，可3人合作，一人拿电筒照明，一人帮忙把会阴部打开，另一位找准尿道口进行操作。 四、老年人留置尿管的并发症 泌尿系统感染 漏尿 血尿 疼痛 尿管脱出 拔管困难 拔管后尿潴留 1、操作不当，无菌观念不强 2、逆行感染 3、留置导尿管时间 过长 泌尿系统感染 插管时带入细菌或损伤尿道黏膜，为细菌的侵入及增殖创造了条件 细菌经导尿管与引流管接口或经储尿袋进入膀胱引起菌尿 1、患者自身原因 老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差 老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛 2、膀胱痉挛 气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接 接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈 ——尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿 漏尿 3、气囊注水量 4、尿管堵塞 5、选择的尿管过细 漏尿 球囊不能充分与尿道内口相吻合 过多 过少 球囊对膀胱和尿管内口压力过大 尿液混浊或出血，血凝块及尿液内钙盐沉积堵塞尿管 膀胱内尿液增多，膀胱内压增大 漏尿 当膀胱 内压增 大到一 定程度 时从尿 管周围 溢出 1、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压 迫尿道 2、前列腺增生患者，强行插入导尿管 3、长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体 附着在导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤 血尿 尿道或膀胱粘膜损伤 4、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿 管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤尿道 5、膀胱冲