胃肠减压及鼻肠管的护理PPT.pptVIP

胃肠减压及鼻肠管的护理 胸外科 徐微 一、胃肠减压的护理 目的 负 压 吸 引 治疗：注入流质食物、水、药 1：解除或缓解肠梗阻所致的腹胀腹痛，胃肠穿孔患者可减少胃肠道内容物流入腹腔。 4：有利于观察引流液的颜色、性质和量 2：术前放置可保持胃空虚状态，利于操作。预防全身麻醉时并发吸入性肺炎3：降低胃肠道的压力，术后减少吻合口的张力，促进愈合 二、术前放置胃管 1：协助患者取舒适卧位，清洁鼻腔，测量插管长度 （从发际到剑突或由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的距离） 成人：45-55cm 第一刻度45CM,表示胃管达贲门 第二刻度55CM,表示胃管进胃体 第三刻度65CM,表示胃管进入幽门 第四刻度75CM,表示胃管进入十二指肠 插 入 胃 管 动作轻柔,缓慢,注意3个“狭窄” （三）引流液观察 1、颜色性状： 术后6—12小时内引流少量血性液体或咖啡色的液体，以后引流液逐渐变浅，由暗红色或淡红色或褐色后逐渐转为草绿色黄色后为白色 2、量：术后第一个 24小时引流量一般为100—200ML，第二个24小时为200—300ML 四、异常情况的护理 1、胃管脱出 不能盲目插入，防止戳穿吻合口，造成吻合口瘘，汇报医生处理。 2、无引流量或少量引流量 观察引流管是否扭曲受压，定时挤压引流管，通知医生查看，必要时由医生调整胃肠减压位置或予生理盐水进行低压胃管冲洗。避免胃肠减压管被阻塞导致胃扩张增加吻合口张力，并发吻合口瘘。 异常情况的护理 3、引流量多 1）术后引流大量血性液体，立即汇报医生，予降低负压吸引减少渗血，由医生予胃管内注入冰生理盐水、凝血酶或稀释去甲肾上腺素盐水等止血对症处理。 密切观察患者生命体征及尿量，若患者出现烦躁不安，心率加快，血压下降，尿量减少，立即汇报医生，遵医嘱予止血、输血治疗，必要时二次手术。 2）术后引流大量非血性液体，准确记录量，密切观察患者电解质指标，遵医嘱予补钾补钠等处理。 4、突然引流出的血性液体或淡血性液体，汇报医生查看。 5、引流出黄色液体，如营养液，米糊等，鼻饲返流，鼻饲时和鼻饲1小时后保持半坐卧位，必要时在影像学协助下调整鼻肠管的深度。 6、引流出液体有臭味，可能有吻合口瘘或感染，每日更换负压器时要做好手卫生消毒。 五、其 他 护 理 1、口腔护理bid，漱口液漱口，防止口腔感染。 2、拔管：术后留置胃肠减压10天，患者无发热，无吻合口瘘，即可拔管，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。  鼻部溃疡 六、并 发 症 呼吸道感染 体液不足电解质紊乱 口干咽部不适 七、鼻肠管的护理 （一）目的 　　鼻肠管是将导管由鼻腔经食管胃插入小肠,主要用于不能经口进食患者的肠内营养，一般插入深度为70—90cm。 鼻饲 护理 新置管 方式 并发症 出院 宣教 （二）鼻 饲 管 理 1）体位 鼻饲时，抬高床头30到45度，避免食物返流，防止误吸 2）温度：管饲时温度38--40,不宜太烫及太凉,以手腕试温,营养液连续应用时，应用加热器，调整好位置。 3）速度： 管饲时速度宜缓慢，连续应用时应用营养泵。 4）给予方法 1.术后24h：从营养管滴入0.9%生理盐水250ml，滴入速 度控制为40-50ml/h，温度控制为38～40℃， 可以刺激肠蠕动； 2.第2天：遵医嘱泵入500~1000ml能全力或百普力，速度 为60~70ml/h，同时可每半小时匀速注入30ml 流质食物，如米粉、蛋白粉、米汤、果汁等， 并保证注入一定量的盐，一般6g ∕天。 3.第3天：在第二天的基础上可每小时匀速注入60ml流质 食物，并增加荤汤的注入，以鱼汤、鸽汤、菜 汤为首选，去除汤面的油渍，以减少患者对脂 肪的摄入。 4.第4天起：如果病人能适应，以100～120ml/h的速度滴 入。 5）营养管护理 1.妥善固定 2、定时冲洗，鼻饲药物时要碾碎药物，充分溶解， 鼻饲前后温水冲洗，不同营养物质之间，如牛奶，新鲜果汁，分开鼻饲。 3、自制米粉米糊，汤类等营养液，浓度从低到高，汤类要去除油脂、骨头碎渣。 空肠造瘘管 消化道症状 营养管的脱落和堵管 代谢性并发症的护理 （五）并发症及护理对策 返流、误吸 * * 向病人解释，减少恐惧，取得合作。 2.坐位可减轻胃管通过鼻咽部时的呕吐发射，使胃管易于插入。 3.右侧卧位可借助