胆 道 疾 病2PPT.pptVIP

表现：Reynolds五联征 腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联症）、休克、中枢神经抑制 辅助检查：B超、血象或T39°C，P120次/分，WBC20?109/L 临床表现 症状 体征：1、上腹部肌紧张，压痛及反跳痛。2、肝大，有时可触及肿大的胆囊。3、肝区叩击痛。 实验室检查：WBC↑、肝功能、肾功能 影像学检查：B超、CT、MRCP 诊 断 原则： ①解除梗阻 ②畅通引流 ③早期有效地降低胆管压力 治 疗 术前准备： 广谱足量抗生素 纠正水、电解质紊乱 恢复血容量，保证血管良好灌注和氧供 降温，支持治疗 手术：简单有效，目的在于抢救病人生命 非手术置管减压引流：PTCD、ENBD 后续治疗 手术治疗： 胆总管切开减压＋T管引流术 手术方式 特发性淤胆性疾病 胆管弥漫性炎症,广泛纤维化增厚狭窄 少见,病因不明 胆汁性肝硬化,门脉高压,肝衰竭 褪黄,保肝 手术:引流,减压,胆肠吻合等. 原发性硬化性胆管炎 突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛 疼痛突然缓解，宛如常人 症状和体征不相符 并发胆道感染、胰腺炎等有相应体征 非手术治疗为主，解痉止痛、得胆驱蛔，抗感染 手术指征：保守无效，结石并存，胆囊蛔虫，合并严重并发症 胆道蛔虫 胆道疾病常见并发症 严重并发症 3—10%的急性胆囊炎并发 合并糖尿病,动脉硬化者多见 胆囊底穿孔常见（急性、亚急性、慢性） 胆汁性腹膜炎 死亡率20~36% 胆囊穿孔 又称胆血症 亦是上消化道出血的原因 继发于胆道感染、结石、手术、外伤、肿瘤等 剧烈的上腹部绞痛 畏寒发热,黄疸 呕血、黑便 手术、介入等 胆道出血 胆管炎性狭窄 胆源性肝脓肿 胆源性胰腺炎 90%的胆管损伤发生于胆囊切除术! 解剖变异,经验不足,盲目自信等 术后早期黄疸,胆漏发生 肝功能衰竭、死亡 再次手术,解剖困难! T型管引流,胆肠吻合等 胆道损伤 胆 道 肿 瘤 胆囊息肉样病变 又称“胆囊隆起性病变” 分为两大类 肿瘤性息肉样病变：腺瘤和腺癌。其他如血管瘤等罕见。 非肿瘤性息肉样病变：大部分为此类。 Doc. dr. Pavle Ko?orok, dr.medIATROS 胆 道 疾 病（二） 解剖生理概要 KRVAVITEV Z BOLE?INO: -?revesna razpoka -tromboza zunanjega vozla -absces KRVAVITEV BREZ BOLE?INE -hemoroidi -polip -vnetje -rak -fistula 胆 道 疾 病 胆道先天性畸形——胆道闭锁，先天性胆 管扩张症 胆石病 —— 胆囊结石，胆总管结石， 肝内胆管结石 胆道感染 —— 急性胆囊炎，慢性胆囊炎 ，急性梗阻性化脓性胆管 炎 胆道寄生虫—— 胆道蛔虫 胆道肿瘤 —— 胆囊息肉样变，胆囊癌， 胆管癌 胆道感染！ 急性胆囊炎 1 慢性胆囊炎 2 急性梗阻性化脓性胆管炎 3 原发性硬化性胆管炎 4 胆道蛔虫病 5 结石直接损伤粘膜 1、胆囊管梗阻 胆汁淤滞 加重粘膜炎症 2、细菌感染 革兰阴性杆菌（大肠杆菌） 急性结石性胆囊炎 病因 早期：胆囊管梗阻，粘膜水肿、充血、 渗出增加—单纯性—恢复无疤痕。 病变侵及全层：发展为化脓性胆囊炎。 胆囊内压力增高：血运受阻，坏疽。 炎症浸润周围脏器：穿孔、内瘘。 病理变化 单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔、内瘘 病理分型 女性多见 3︰1 诱因：饱餐、油腻饮食 疼痛：上腹部及右上腹部/阵发性绞痛 放射痛：肩背部 伴随症状：恶心、呕吐、厌食、便秘 病情加重：持续性剧痛、发热、轻度黄疸 临床表现 右上腹肋缘下压疼 Murphy征阳性 局限性腹膜炎 弥漫性腹膜炎（穿孔） 体格检查 病 史 症 状 体 征 实验室检查：WBC、转氨酶、胆红素↑ 影像学检查： B超、CT 诊 断 消化道穿孔 急性胰腺炎 高位阑尾炎 肝脓肿 胆囊癌 结肠肝曲病变 右侧肺炎、胸膜炎 鉴别诊断 首选：胆囊切除术 治 疗 禁食、水 抗炎（敏感抗生素） 补液（纠正水、电解质及酸