股骨颈骨折手术治疗的器械选择 - 苏州大学附属瑞华医院脊柱下肢外科：刘德俊 - 副本PPT.ppt

股骨颈骨折手术治疗的器械选择 (Apparatus of femoral neck fracture);定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）; 110°~140°，平均127° 。 140 °髋外翻 110 °髋内翻 ;前倾角;按骨折部位;按X线表现（Pauwels分类） ;按X线表现;按移位程度（Garden分类）;临床表现及诊断;患肢短缩;影像学检查;老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折 ;与转子间骨折的鉴别;治疗;四、治疗方法;保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者  不能耐受手术;保守治疗;手术治疗：移位不稳定骨折;人工关节置换术;⒊60岁以上的头下型骨折、陈旧性骨折可考虑行人工股骨头置换术。;人工股骨头置换(半髋关节）;人工全髋关节置换（全髋关节）;保头治疗;内固定种类繁多:可归纳为三类;该如何选择内固定器械？;股骨颈骨折内固定分类;单钉固定类 ;三翼钉;胡清潭认为：;加压螺纹钉类;从手术操作看;多针固定类 ;多针在抗分离上比加压钉、三翼钉差 在抗错位、抗旋转强度上则较好 综合上来，多针固定为较好的方法 但是，针的直径细，无螺纹把持 不能较大的载荷 且多针固定各自独立，易于游走 ;空心加压螺纹钉;钉板结合类 ;钉板结合类 ;钉板结合类;内固定：;内固定;内固定;滑动加压螺钉（DHS);加压式内固定;加压式内固定;空心加压螺钉内固定;双头加压螺纹钉;双头加压螺纹钉;双头加压螺纹钉：愈合病例;双头加压螺纹钉：不愈合病例闭合复位双头加压钉固定+髂骨瓣移植;髂骨瓣;双头加压螺纹钉：不愈合病例;不愈合病例;不愈合病例;不愈合病例;为何不愈？;能否愈合？;植骨＋内固定;锁定钉板系统;锁定钉板系统：设计初衷;最理想的治疗股骨颈骨折的器械; 总结 ; 展望;Thanks