股骨粗隆间骨折内固定PPT.ppt

股骨粗隆间骨折内固定;历史;历史;历史;历史;历史;Boyd和Griffin分类（1949）;Evans分类（1949）;Jensen-Michaelsen分类（1975）;AO-OTA分类（1994）;区分了稳定性骨折和不稳定性骨折 定义了能够维持骨折稳定的复位标准 稳定性骨折：后内侧皮质完整 不稳定骨折： 后内侧皮质不完整 逆行股骨粗隆间骨折;股骨粗隆间骨折的特点;非手术治疗;手术治疗;;不可控因素之骨折形态;AO / OTA 31;不可控因素之 骨质量;;间接复位;斯氏针;闭合复位;;;直接复位 牵引复位困难 复位不稳定 置钉时移位;工欲善其事，必先利其器;工欲善其事，必先利其器;尊重骨折本身特点：稳定 OR 不稳定 允许骨折端加压，但不发生植入物失效 维持骨折复位，直至骨折愈合 生物力学稳定，允许早期负重和功能锻炼;髓外固定 DHS DCS DHS+护板 …… 髓内固定 Gamma钉 PFN PFNA A2FN ……;手术治疗之髓外固定;髓外固定;;弯曲力矩;关键点;手术治疗之髓内固定;手术治疗之髓内固定;粗钉 OR 细钉 长钉 OR 短钉 远端锁定 OR 不锁定 螺旋刀片 OR 螺纹钉 近端单钉 OR 双钉 ………;常用髓内钉 A：伽马钉；B：粗隆间/粗隆下髓内钉（ITST）；C：股骨近端髓内钉（PFN）；股骨近端防旋型髓内钉（PFNA）;常用髓内钉;髓内钉：双钉 vs.单钉;双钉 vs.单钉;髓内钉：双钉 vs.单钉;髓内钉：长钉 vs.短钉;髓内钉：长钉 vs.短钉;髓内钉：远端锁定 vs.非锁定;髓内钉：远端锁定 vs.非锁定;髓内钉：远端锁定 vs.非锁定;髓内钉：远端锁定 vs.非锁定;髓内钉：远端锁定 vs.非锁定;髓内钉：远端锁定 vs.非锁定;;在更进深入的研究结果出现前 目前的共识：远端宜锁定 尤其是： 粉碎性骨折 骨折延伸至粗隆下区 骨质疏松 股骨髓腔宽大 ;髓内钉：螺旋刀片 vs.螺纹钉;髓内钉：螺旋刀片 vs.螺纹钉;髓内钉：螺旋刀片 vs.螺纹钉;工欲善其事，必先利其器;Case 1;63岁，女性 自行车摔伤 无血管、神经症状;;;失效原因分析;; 手术技术;Baumgaertner, Curtin, Lindskog, Keggi JBJS (A) ‘95;Increasing TAD -;股骨头中心 注意 股骨头中心，而非股骨颈中心;Acta Orthopaedica 2013; 84 (5): 453–459;外侧壁缺损 内侧壁支撑不足，不稳定 内侧骨质薄弱 复位不满意，继发髋内翻 植入物??用不当;;Case 2;74岁，女性；摔伤；无血管、神经症状;;重视基本原理的理解与实践;张力带原则;偏心承重 植入物放置于张力侧 植入物能承受张力 压力侧能承受压力;;;;Thank you